直播预告丨感术行动之术后肺炎（以案为鉴第二季04期）

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术后肺炎诊断时限，是术后多少天内发生的肺炎，术后2周后发生的肺炎算术后肺炎还是普通院内感染。

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食道癌三切口手术患者，手术时间长。全麻插管时间就 长，手术后入住ICU呼吸机辅助呼吸几小时后拔管，术后第二到三天，患者咳嗽，有黄色痰，体温升高，支气管镜吸痰痰培养有细菌，是属于术后肺炎或呼吸机相关肺炎

苏打水的

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顽皮的鱼儿

问题1：术后肺炎诊断标准中这1.2.3项是不是缺一不可？
外科手术患者术后 30d 内发生的肺炎，肺炎诊断标准需同时满足以下三条:
1.至少行两次胸片检查(对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合症、支气管肺
发育不良、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭等的患者，可行一
次胸片检查)，并至少符合以下一项，如新出现或进行性发展且持续存在的
肺部浸润阴影、实变、和空洞形成;
2.至少符合以下一项，如发热(体温>38℃)且无其他明确原因，外周血WBC
>12x10/L或<4X10/L和年龄≥70岁的老年人没有其他明确原因而
出现神志改变;
3.至少符合以下两项:①新出现的脓痰或痰的性状发生变化;②呼吸道分泌物
增多;③需要吸痰次数增多;④新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快;
⑤原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重;⑥肺部啰音或支气管呼吸音;⑦
气体交换情况恶化;⑧氧需求量增加或需要机械通气支持。
2.下面这个患者，没有发热，血检也没有明显的感染指征，有咳嗽，痰是白色的，但CT报告肺炎，是否属于术后肺炎？
患者吴*，女性，32岁，12日入院，胸部CT报告:双肺少许纤维灶(影像学表现:双肺内见少许索条影双肺内见少许索条影。)
14 日:上午10时在全身麻醉下行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术，手术时间2小时38分钟
16日(术后第2天):WBC5.79*10,中性粒细胞百分比43.6%，淋巴细胞百分比8.2%，CRP 13.97mg/L，下午，患者出现咳嗽、咳白色粘痰，伴鼻塞，无流涕，无咽痛，无发热;
18 日:WBC4.6*10,中性粒细胞百分比44.1%，淋巴细胞百分比 42.3%，CRP 9.78mg/L，PCT 0.040ng/ml，SAA <2mg/L,白介素 6测定5.08pg/ml，胸部CT报告:右肺炎性病变，双肺少许纤维灶(影像学表现右肺上、下叶可见条片状、斑片状密度增高影，边界欠清。双肺内见少许索条影，边清。)

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苏打水的

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