【感染科普笔记2023-3-6】吴怀英/王玉兰丨答疑丨医务人员分级防护到底分几级？

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答疑丨医务人员分级防护到底分几级？https://mp.weixin.qq.com/s/nNSy6RdxgdTOHhoiJI2D1g

作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）

          王玉兰（佛山复星禅诚医院）

上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨的平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问：

医务人员防护级别分几级，有支撑文件吗？

有的说分4级：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护。

有的说分三级：一级防护、二级防护、三级防护。

请教各位老师，到底分几级，支撑文件是什么，不同防护级别对防护用品有什么要求? 下面就和大家掰扯掰扯。

医务人员防护级别分几级，有支撑文件吗？有规范文件：《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》WS/T511-2016。
医务人员防护分级防护及穿戴防护用品要求
（一）《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》WS/T511-2016
由此可见，国家卫健委推荐性规范，医务人员防护分为：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护。
（二）新冠期间的个人防护分级

• 虽然现在新冠已调整为乙类乙管，但经历了三年的新冠，谈到个人防护我们不能不提到新冠。
• 新冠期间的个人防护分级与WS/T511-2016有所不同，我们要正确认识不同情形下落实的个人防护要求，遵循原则又不能完全生搬硬套。
• 三年疫情防护规范标准随着疫情变化不断调整，对三级防护内容也有不同程度的变化；三年来我们感控人开展最多的也是个人防护培训，如果完全按照《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》防护分类，可能让大家产生困惑，究竟哪个分类是正确的？
• 其实这类困惑在新冠期间也有过，对照着规范，不知如何落实好？由于新冠来势迅猛，传染性极强，防护标准不断调整加码；新冠个人防护文件不断推陈出新。
• 从新冠感染防控的第一到第三版，其实是逐步淡化防护分级，而是强调根据暴露风险和诊疗操作调整个人防护；WHO对个人防护指引也是根据暴露风险和不同传播途经指导个人防护。
• 《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》对个人防护要求：“医务人员应当根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品（见附件 2），确保医务人员个人防护到位”。基本淡化了防控分级。
  

表2-1 控医务人员防护用品选用原则

• 《新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识》中，提出一、二、三级防护，明确三级防护是在二级防护基础上加正压头套或全面型呼吸器，对新冠二级防护和三级防护的区别有了更一步的认识。此后的新冠三级防护也是按照此分级进行培训。
  

新冠三年对个人防护相关培训达到前所未有的高度。在后疫情时代，经历了疫情的洗礼，大家掌握了个人防护用品的正确使用；日常诊疗活动中做好标准预防是基础；根据暴露风险和不同传播途经指导个人防护是关键。对分级防护正确理解应用。
医务人员个人防护的核心要点根据《医院隔离技术规范》，医务人员个人防护核心要点就是“标准预防” 和“基于疾病传播途径的预防”。标准预防理念（1）一视同仁：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。不能只关注病原体检测阳性患者！（2）双向防护：医护人员和患者之间，需要双向防护。
基于病原体传播途径的三种隔离预防措施落实接触隔离、飞沫隔离、空气隔离能阻断医务人员和患者之间的传播。
标准预防八项具体措施

• 正确使用个人防护用品；
  
• 规范实时手卫生；
  
• 落实仪器设备、环境物体表面的清洁消毒；
  
• 确保医疗器械、器具、用品的使用安全；
  
• 遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪
  
• 落实预防锐器伤措施；
  
• 实施安全注射措施；
  
• 规范处置医疗废物。
  
  

关于医务人员防护级别问题，应该根据实际工作中的暴露风险，选择个人防护用品，没必要纠结防护级别，应遵循“标准预防” 和“基于疾病传播途径的预防”的原则选择防护用品。当传播途径不明的传染病病原体，应按多种传播途径选择防护用品，按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，做好职业防护。
封面图片来自网络图文：王小虾

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