参与有奖——您医院重症甲型流感病例诊断经过

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我们医院是定点医院，医院发热病区目前收治39人，危重病例7人，病危1人，核酸检测阳性，目前情况是全部好转，无甲流死亡病例。我们成立院内专家组参与重症病例会诊包括：心脏内科主任3人，心脏外科主任，血液科主任，呼吸内科主任2人，消化内科主任，儿科主任2人，产科主任2人，妇科主任2人，中医医师5名，由感染控制工作部与医教部协调组织，每一例会诊医院规定我必须参与，救治经验如下：
                                                                                                     1、病区医生必须由儿科、妇产科、呼吸内科、心内科、中医医师组成；
                                                                                                     2、救治过程中达菲和中药汤剂（效果较好）使用率较高；
                                                                                                     3、产妇及时做好母婴分离，产科注意陪护探视家属管理；
                                                                                                     4、孕妇做好胎心监护；
                                                                                                     5、危重患者除对症处理外，重视基础疾病治疗；
                                                                                                     6、及时使用支持疗法—血浆、蛋白、丙球等；
                                                                                                     7、切记重危患者及时请求院内专家会诊！
                                                                                                     8、重危患者可见混合感染，血象异常升高！
                                                                                                     9、一般双侧肺部感染较多，每天拍片观察治疗情况！
                                                                                                     10、重症儿童均有输液史，支持治疗必须跟上！
                                                                                                     11、必须明白哪个疾病是主要的！
                                                                                                     12、专家组抽调病区主任参加查房，本人每天短信报业务院长。

三把手

最近我科收治了一位学生，20岁，因发热伴流感样症状4天于12月17日晚入院，学校有发热、流感样病例。胸片示左肺上中野片状模糊影，化验血常规正常，血气：不吸氧时氧分压78MMHG，肝功能AST轻度升高，CK400多，CK-MB26,18日查h1n1核酸检测为阴性，血钠128MMOL/L。给以盐酸奥司他韦150MG，BID，果糖，左氧氟沙星，吸氧。今天查血气正常，肝功能基本正常，CK200，CK—MB12，但胸片左肺病灶有所增加，今天我们进行了院内讨论，考虑诊断：重症肺炎  病毒性可能大。继续原治疗，加了莲花清温胶嚷，甲强龙。准备再次核酸检测。检测阴性也不能排除甲流喔！！！

桂花香

我院收治一例危重症甲流患者，男，20岁，因精神不振2天，异常1天入院。
以神经系统症状为主要表现，出现乱咬人等异常行为。
没有明显的流感样症状，入院当时体温不高，但很快出现呼吸困难，低氧血症，气管插管使用呼吸机，病人很快昏迷，继而出现多器官功能障碍、衰竭。咽拭子监测H1N1核酸抗体阳性。脑脊液基本正常。抢救无效。
启发：对于没有流感样症状患者，以神经系统症状为主要表现，并呼吸困难迅速加重的，要警惕甲流的可能。

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我院是定点医院，目前共收治甲流患者138例，其中重症2例，1例为少年女性，13岁，1例为老年男性，74岁，均出现呼吸困难症状，胸片有斑片状阴影，进展速度快，采取抗病毒、抗炎及中药汤剂联合治疗，效果较好，唯有住院周期较轻症病例延长1倍，2例重症患者均有基础疾病。

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我院是一家心血管病专科医院，上周在住院病人中发现一例甲流患者。此患者以急性心梗入院，第二日开始发热，每日下午和晚上发热，体温最高38度，直到发热一周后，才由请来会诊的呼吸科医生诊断为疑似患者，经咽拭子监测病毒核酸阳性，对于我们来说，这是一个教训，临床医生的意识差是根本问题。

桂花香

另一例重症甲流患者：
因心梗在当地住院治疗13天，患者因介入治疗的需要转到我院，转入前1天在当地医院出现发热，因为外籍人士，在海上工作，考虑甲流，咽拭子H1N1核酸阳性，肺部有湿罗音，经奥司他韦后病情好转、治愈出院。
对于心梗患者回复期，出现于原发病不相符的发热，应注意是否有甲流的可能，及时治疗效果好。

桂花香

还有三例重症甲流患儿，均有基础病--肾病综合征、癫痫，
因为发热咳嗽入院，病情迅速加重，出现呼吸困难，咽拭子检测阳性，经积极治疗，目前已经脱离呼吸机。

但最近一位患儿，咳嗽发热几小时后出现呼吸困难，很快出现脑受损症状，抢救无效。临床高度怀疑甲流，但咽拭子检测阴性。很遗憾没有其他的证据诊断。对于病原检测阴性的患者，也不能排除甲流诊断。上周的专家研讨会上，临床专家说，假阴性率约30%。如果有其他标本的病原检测帮助诊断就好了。

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看了大家的帖子收获很多,确实要注意一些少见的临床表现,我现在有一例病人以咯血入院,在住院过程中出现发热,但血像高,以前有结核病史,这次CT提示陈旧性结核,发热后复查CT病灶有扩大,用了一周多抗生素现在还发烧,病人是60多岁,有高血压病史,肺功能也不好,但没有长期咳嗽病史,现在诊断还是不太清楚,看来我明天得给他查H1N1病毒了.