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参与有奖——您医院重症甲型流感病例诊断经过 ...
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楼主:
gjs661
参与有奖——您医院重症甲型流感病例诊断经过
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三把手
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发表于 2009-12-19 16:45
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最近我科收治了一位学生,20岁,因发热伴流感样症状4天于12月17日晚入院,学校有发热、流感样病例。胸片示左肺上中野片状模糊影,化验血常规正常,血气:不吸氧时氧分压78MMHG,肝功能AST轻度升高,CK400多,CK-MB26,18日查h1n1核酸检测为阴性,血钠128MMOL/L。给以盐酸奥司他韦150MG,BID,果糖,左氧氟沙星,吸氧。今天查血气正常,肝功能基本正常,CK200,CK—MB12,但胸片左肺病灶有所增加,今天我们进行了院内讨论,考虑诊断:重症肺炎 病毒性可能大。继续原治疗,加了莲花清温胶嚷,甲强龙。准备再次核酸检测。检测阴性也不能排除甲流喔!!!
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桂花香
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发表于 2009-12-20 12:51
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我院收治一例危重症甲流患者,男,20岁,因精神不振2天,异常1天入院。
以神经系统症状为主要表现,出现乱咬人等异常行为。
没有明显的流感样症状,入院当时体温不高,但很快出现呼吸困难,低氧血症,气管插管使用呼吸机,病人很快昏迷,继而出现多器官功能障碍、衰竭。咽拭子监测H1N1核酸抗体阳性。脑脊液基本正常。抢救无效。
启发:对于没有流感样症状患者,以神经系统症状为主要表现,并呼吸困难迅速加重的,要警惕甲流的可能。
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xiongkeyy
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发表于 2009-12-20 20:35
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我院是定点医院,目前共收治甲流患者138例,其中重症2例,1例为少年女性,13岁,1例为老年男性,74岁,均出现呼吸困难症状,胸片有斑片状阴影,进展速度快,采取抗病毒、抗炎及中药汤剂联合治疗,效果较好,唯有住院周期较轻症病例延长1倍,2例重症患者均有基础疾病。
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guoli2008
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发表于 2009-12-21 16:15
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我院是一家心血管病专科医院,上周在住院病人中发现一例甲流患者。此患者以急性心梗入院,第二日开始发热,每日下午和晚上发热,体温最高38度,直到发热一周后,才由请来会诊的呼吸科医生诊断为疑似患者,经咽拭子监测病毒核酸阳性,对于我们来说,这是一个教训,临床医生的意识差是根本问题。
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桂花香
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发表于 2009-12-21 18:09
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另一例重症甲流患者:
因心梗在当地住院治疗13天,患者因介入治疗的需要转到我院,转入前1天在当地医院出现发热,因为外籍人士,在海上工作,考虑甲流,咽拭子H1N1核酸阳性,肺部有湿罗音,经奥司他韦后病情好转、治愈出院。
对于心梗患者回复期,出现于原发病不相符的发热,应注意是否有甲流的可能,及时治疗效果好。
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桂花香
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6347
发表于 2009-12-21 18:15
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还有三例重症甲流患儿,均有基础病--肾病综合征、癫痫,
因为发热咳嗽入院,病情迅速加重,出现呼吸困难,咽拭子检测阳性,经积极治疗,目前已经脱离呼吸机。
但最近一位患儿,咳嗽发热几小时后出现呼吸困难,很快出现脑受损症状,抢救无效。临床高度怀疑甲流,但咽拭子检测阴性。很遗憾没有其他的证据诊断。对于病原检测阴性的患者,也不能排除甲流诊断。上周的专家研讨会上,临床专家说,假阴性率约30%。如果有其他标本的病原检测帮助诊断就好了。
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wrl196556
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发表于 2009-12-21 21:59
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看了大家的帖子收获很多,确实要注意一些少见的临床表现,我现在有一例病人以咯血入院,在住院过程中出现发热,但血像高,以前有结核病史,这次CT提示陈旧性结核,发热后复查CT病灶有扩大,用了一周多抗生素现在还发烧,病人是60多岁,有高血压病史,肺功能也不好,但没有长期咳嗽病史,现在诊断还是不太清楚,看来我明天得给他查H1N1病毒了.
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