手术部位SSI-大家说说自己的观点！

男丁格尔

刚刚结束了紧张的青岛学习，很有收获。
关于手术部位的SSI，各位专家、老师怎么理解呢？
作为一名5年资手术室专科护师，院感新人，我想说说自己的观点：
第一，洁净手术部，常规空气平板法沉降菌培养有必要么？个人认为，没有必要，洁净手术部只要净化机组是正常运转的，完成了“自净”以后，术间内的空气质量基本是恒定的，菌落数与手术时间延长没有正相关关系（本人没有亲自做过实验），更重要些的因素是：手术衣、刷手衣棉絮，医护人员的说话和频繁走动。
第二，手术部位的SSI真的是源于病人的自身定植么？似乎不是，关于这个问题，我还是以结肠癌手术为例，国内究竟有几家医院结肠癌手术是使用2套手术器械？几乎没有，都是一套器械坐下来，但是在切断肠腔污染以后（此时是细菌+癌细胞），大家都是怎么做的？情况好一些的，无非是碘伏擦拭一下而已，继续使用就造成细菌和癌细胞的播散种植。
第三，社区感染。这也是不容忽视的问题。在国内是空白。
第四，手术技术，细节对手术部位SSI的发生率很有影响。国内有文献报道。
第五，我们没有重视对病人进行全面的术前评估(ASA美国麻醉学会)这样的评估，对手术部位SSI发生有着重要的影响。
。。。。。。
希望我的话题抛砖引玉，使大家对手术部位SSI有不同的理解和认识。欢迎大家积极跟帖。
讨论邮件可以发至majiarui81@yahoo.com.cn或者站内短信。

缭绕

1# majiarui
SSI，我的多因素分析结果是与ASA有关系，与急诊手术有关系！但ASA是不可避免的因素，急诊是可控的。

往事随风

对于楼主的观点，本人也提几点自己的看法：
针对第一，洁净手术部，常规空气平板法沉降菌培养有必要么？其实常规的平板沉降确实没有必要作为常规做，但是楼主忽略了一个问题，就是国内很多医院的手术室，拥有好的层流设备，但是却缺乏日常的清洁与保养维护，这样就会导致层流失效，那么此时普通的沉降也能发现问题，毕竟CDC的监测次数是有限的，那么如果没有平时的监测，可能层流的结果还不如原始的开窗通风，这是国内的特色。
对于第二，手术部位的SSI真的是源于病人的自身定植么？不知道楼主有否对于手术病人感染的病原体做过研究？如果有就会发现其中病原菌构成中，大肠埃希菌占非常重要的位置，而且国内也有学者专门就此问题有过分子学研究，研究结果表明特别是胃肠手术，其肠道菌群移位导致的内源**染已经得到明确研究结果，如果感兴趣，可以查阅相关文献，很多。
对于第五，可能我们过去没有重视对病人进行全面的术前评估(ASA美国>**学会)这样的评估，但在全国目标行检测方案中明确将ASA评分加入了，而且其实这只是针对危险因素调整的一个措施，查阅国内过去的SSI文献可见，虽然没有ASA评分，但都有其他的评分标准，这都是可以的，ASA也只是其中之一而已。
     不知道我的观点楼主是否赞同？

桃子妖妖

1#,你很勤于思考，向你学习。关于手术部位的SSI因素很多，总的来讲涉及三方面：患者、>**及手术等环节。有2点疑问：1、菌落数与手术时间延长没有正相关关系？很想知道此结论出自。。。？:$2、“第三，社区感染。这也是不容忽视的问题。在国内是空白。”，能做具体说明吗？:handshake

小点点

“我还是以结肠癌手术为例，国内究竟有几家医院结肠癌手术是使用2套手术器械？几乎没有，都是一套器械坐下来，但是在切断肠腔污染以后（此时是细菌+癌细胞），大家都是怎么做的？情况好一些的，无非是碘伏擦拭一下而已，继续使用就造成细菌和癌细胞的播散种植。”对楼主说法有不同的观点：我从事手术室工作前后共8年，在2所医院干过，从88年我见到的结肠手术就是2套器械，为何说国内几乎没有，做过调查吗?

傲雪洁尘

谢谢分享，非常感谢小马哥！