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[讨论] 手术部位SSI-大家说说自己的观点!

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发表于 2009-8-30 18:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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刚刚结束了紧张的青岛学习,很有收获。
关于手术部位的SSI,各位专家、老师怎么理解呢?
作为一名5年资手术室专科护师,院感新人,我想说说自己的观点:
第一,洁净手术部,常规空气平板法沉降菌培养有必要么?个人认为,没有必要,洁净手术部只要净化机组是正常运转的,完成了“自净”以后,术间内的空气质量基本是恒定的,菌落数与手术时间延长没有正相关关系(本人没有亲自做过实验),更重要些的因素是:手术衣、刷手衣棉絮,医护人员的说话和频繁走动。
第二,手术部位的SSI真的是源于病人的自身定植么?似乎不是,关于这个问题,我还是以结肠癌手术为例,国内究竟有几家医院结肠癌手术是使用2套手术器械?几乎没有,都是一套器械坐下来,但是在切断肠腔污染以后(此时是细菌+癌细胞),大家都是怎么做的?情况好一些的,无非是碘伏擦拭一下而已,继续使用就造成细菌和癌细胞的播散种植。
第三,社区感染。这也是不容忽视的问题。在国内是空白。
第四,手术技术,细节对手术部位SSI的发生率很有影响。国内有文献报道。
第五,我们没有重视对病人进行全面的术前评估(ASA美国麻醉学会)这样的评估,对手术部位SSI发生有着重要的影响。
。。。。。。
希望我的话题抛砖引玉,使大家对手术部位SSI有不同的理解和认识。欢迎大家积极跟帖。
讨论邮件可以发至majiarui81@yahoo.com.cn或者站内短信。

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发表于 2009-8-30 19:39 | 显示全部楼层
1# majiarui
SSI,我的多因素分析结果是与ASA有关系,与急诊手术有关系!但ASA是不可避免的因素,急诊是可控的。
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发表于 2009-9-3 22:01 | 显示全部楼层
对于楼主的观点,本人也提几点自己的看法:
针对第一,洁净手术部,常规空气平板法沉降菌培养有必要么?其实常规的平板沉降确实没有必要作为常规做,但是楼主忽略了一个问题,就是国内很多医院的手术室,拥有好的层流设备,但是却缺乏日常的清洁与保养维护,这样就会导致层流失效,那么此时普通的沉降也能发现问题,毕竟CDC的监测次数是有限的,那么如果没有平时的监测,可能层流的结果还不如原始的开窗通风,这是国内的特色。
对于第二,手术部位的SSI真的是源于病人的自身定植么?不知道楼主有否对于手术病人感染的病原体做过研究?如果有就会发现其中病原菌构成中,大肠埃希菌占非常重要的位置,而且国内也有学者专门就此问题有过分子学研究,研究结果表明特别是胃肠手术,其肠道菌群移位导致的内源**染已经得到明确研究结果,如果感兴趣,可以查阅相关文献,很多。
对于第五,可能我们过去没有重视对病人进行全面的术前评估(ASA美国>**学会)这样的评估,但在全国目标行检测方案中明确将ASA评分加入了,而且其实这只是针对危险因素调整的一个措施,查阅国内过去的SSI文献可见,虽然没有ASA评分,但都有其他的评分标准,这都是可以的,ASA也只是其中之一而已。
     不知道我的观点楼主是否赞同?

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发表于 2009-9-4 09:07 | 显示全部楼层
1#,你很勤于思考,向你学习。关于手术部位的SSI因素很多,总的来讲涉及三方面:患者、>**及手术等环节。有2点疑问:1、菌落数与手术时间延长没有正相关关系?很想知道此结论出自。。。?:$2、“第三,社区感染。这也是不容忽视的问题。在国内是空白。”,能做具体说明吗?:handshake
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发表于 2009-9-4 22:06 | 显示全部楼层
“我还是以结肠癌手术为例,国内究竟有几家医院结肠癌手术是使用2套手术器械?几乎没有,都是一套器械坐下来,但是在切断肠腔污染以后(此时是细菌+癌细胞),大家都是怎么做的?情况好一些的,无非是碘伏擦拭一下而已,继续使用就造成细菌和癌细胞的播散种植。”对楼主说法有不同的观点:我从事手术室工作前后共8年,在2所医院干过,从88年我见到的结肠手术就是2套器械,为何说国内几乎没有,做过调查吗?
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发表于 2012-2-6 10:42 | 显示全部楼层
谢谢分享,非常感谢小马哥!
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