千年等一回：支架感染

星火

我们欢迎各个国家的政治远见和领导力，在政府最高层制定政策予以支持，保持良好势头，以应对全球和当地的患者安全挑战。我们重申，我们致力于改善患者安全，到2030年时，无论他们是谁，无论他们居于何地，都要减少所有可避免的伤害，以及在与卫生保健系统相互作用期间所有患者和人员受伤害的风险。我们支持以下“东京宣言”：
认识到不安全的卫生保健和可避免的患者伤害对全球卫生保健服务的提供构成严重挑战，包括可预防的人类病患的严重程度，卫生系统财务的巨大压力以及对卫生系统和政府失去信任;
认识到促进和实施患者安全的需求，已成为所有卫生保健服务系统、各级卫生保健服务和所有卫生保健机构中的一项基本需求；
认识到患者安全是卫生保健服务中最重要的组成部分之一，是实现全民健康覆盖（UHC）和向联合国可持续发展目标迈进（SDGs）的基础，认识到需要在所有国家建立患者安全系统和实践，并作为关键卫生保健服务标准之一，以在可持续基础上实现UHC；
注意到在急救医疗、包括初级医疗在内的门诊医疗、基于社区和家庭的综合照护服务中的患者安全需求，以及为实现成功的卫生保健系统所需的综合的、以人为本的方法。
认识到老年人更易受不良事件的影响，并认识到老龄化社会中各级医疗和社会服务中确保患者安全方面的特殊需求；
注意到信息和通讯技术所能发挥的作用，从数据的收集和监测到监控并通报、预测风险、改进的卫生保健服务和所提高的安全性和质量；
承认尽管各国的卫生保健系统各不相同，但诸多对患者安全的威胁却存在着相似的原因，而且通常也有相似的解决办法；因此，需要各国、各机构之间进行合作，以便共享信息，从患者安全事件中学习并实施安全措施。
强调健全的患者安全测量系统的重要性，包括初级保健在内的各级医疗保健;
强调教育、透明化、医务人员的持续培训和学习对培养在医疗服务中称职且富有同情心的医疗人才的重要性——医务人员需要适宜的工作环境，以帮助改善医疗服务的安全性；
认识到在提供安全和高质量的卫生保健服务中促使并鼓励患者及家属参与的重要性，及其在卫生保健所有方面的重要性——包括政策开发、组织水平、决策、健康素养及自我照护等。
我们关切的是，尽管各国都做出了努力，但确保患者安全的进展依然太慢，因此我们呼吁做出更大承诺，以加速全球改善患者安全的进展。

一无所有的富有

这是非常好的文章，值得我们学习。

huanluorensheng

我院曾经遇到一例二尖瓣脓肿患者，血培养（需氧与厌氧）菌培养出金黄色葡萄球菌，苯唑西林敏感，头孢西丁筛选阴性，在上级医院手术后会我院治疗四周痊愈出院，随访未在复发。

青青叶

感染既然无法百分百杜绝，就想好该如何应对！

一别经年

谢谢版主分享！学习了，支架感染第一次听说，关注并分享给相关科室。

小白天使

一旦怀疑支架感染：

（1）立即抽血进行细菌培养，并进行广谱抗生素治疗。金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）为最常见的病原菌，因此抗菌治疗应覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）和革兰氏阴性菌。抗生素需要静脉用药，疗程4周以上，尤其是未切除支架者需要更长时间。

（2）尽快进行冠脉造影/CT血管成像（CTA）、心脏超声检查。血培养阳性并不能明确感染部位，因此需要影像学检查。冠脉造影/CTA检测冠状动脉瘤或假性动脉瘤远优于心脏超声（经胸或经食道超声心动图），但后者能发现穿孔、破裂等严重并发症并排除感染性心内膜炎。

一旦发现严重并发症，尽快外科手术治疗。手术时尽量切除支架感染源。
学习了，尽量不要发生这样的感染

佳佳妈妈

感谢老师的分享，学习了。