剖宫产手术是断脐前给抗生素还是断脐后给抗生素？

安悦2015

药物进入胎体的途径有两个：一是通过胎盘转运至胎儿循环再到胎儿组织；二是经羊膜进入羊水中。胎儿皮肤也可自羊水中吸收药物。药物通过胎盘到胎儿体内发生药物反应，一般较母体晚，浓度也较低。
头孢菌素类药物很快通过胎盘，胎儿软组织及羊水中有足够的杀菌浓度。目前无资料证实这类药物对母儿有害。头孢氨苄口服吸收良好，可以分布在羊水和脐带血中。头孢拉啶口服后迅速吸收，口服500mg，羊水中质量浓度约为1-3µg/ml 。头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他啶口服不吸收，药物吸收后，组织穿透力强，体内分布广，可以通过胎盘进入胎血循环。

安悦2015

我院今年是剖宫产术前预防使用抗菌药物，没发现有什么问题。但未总结流行病学数据。这篇文章是否也可借鉴一下？
产前使用抗生素与早产儿早发型及晚发型败血症关系的研究临床儿科杂志 > 2014年4期
探讨母亲分娩前使用抗生素与早产儿早发型败血症（EOS）及晚发型败血症（LOS）发生以及病原菌的关系。方法选取2010年1月至2012年12月间胎龄≤33周，生后24h内住院，住院时间≥24 h的单胎早产儿；将母亲分娩前使用抗生素时间≥4 h作为抗生素组，未使用或使用抗生素时间<4 h为对照组，分析比较两组早产儿EOS和LOS的比例和致病菌情况。结果共入选629例早产儿，其中抗生素组232例，对照组397例。结论母亲分娩前使用抗生素，既没有减少早产儿EOS和LOS的发生概率，也未改变病原菌的分布。

ohj妮

我们是断脐后，避免对新生儿的影响。

肺克不克肺

15版指导原则巡讲的时候有人问到过这个问题。当时专家的解答是，不要求必须断脐。
理由是：
1. 1剂的预防用药未必会对胎儿有影响，至少目前的证据没有证明有影响。
2. 手术切口的感染仍然是一个问题，预防时机推迟，对于母亲预防切口感染并无显著好处，相反是不利的。

但是以上观点，我本人没有去实地听巡讲，以上观点为转述，是否完全和专家观点一致还不清楚。目前也没有明确的文件说这件事必须如何。所以认为断脐后给药，和切皮前给药 都是合理的。 至少我们医院是这样执行的。

cyyy

通常是脐带钳夹后给药

jianghui123

2015版的抗菌药物临床使用原则上未提及剖宫产手术需要在断脐后使用