|
【听课笔记-朱仁义】个人防护用品选用：困惑与循证整理：裴中霞 审稿：江云兰 （SIFIC听课笔记小组） 医院是一个感染高风险场所，而我们的医务人员则是高危人群。我们的感染预防通常有：疫苗的接种，药物的使用，个人防护用品的使用及手卫生，但很多新发的传染病在没有疫苗和药物的情况下，我们的医务人员防止感染更多的是靠防护用品的使用。我们的防护用品如果穿戴合理规范，可以隔绝病原体与人体接触，防止通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜等途径使人们感染。然而我们的防护用品甚多，如何合理选用、正确佩戴、及穿脱顺序等诸多问题常常使我们感到困惑。上海市疾病预防控制中心朱仁义主任作出了正确解答。
一、医务人员是院内传染病感染高发人群案例一：世界卫生组织2015年6月3日报道：自从埃博拉暴发以来，几内亚、利比里亚和塞拉利昂3国埃博拉感染死亡率41.06%，共报道869名医务人员感染，死亡507名，死亡率58.34%。 案例二：2015年5月12日一名意大利医务人员志愿者从塞拉利昂返回时查出感染埃博拉。 案例三：2015年6月5日韩国卫生部门发布消息称MERS感染41人，新增患者中除一人是军方人士，其余全部在医院获得。 几个案例说明医务人员感染风险要比普通人员高得多。
二、个人防护用品选用：相同防护的用品种类不同，用途也存在着很大差异。全套个人防护用品包括头防护、呼吸防护、面部防护（眼睛、鼻子、脸部）、颈部防护、身体防护、手防护、脚防护，防护用品有头罩、护目镜、口罩、防护服、手套、防护鞋等。相同防护的用品种类不同，用途也存在着很大差异。
➢呼吸道防护 口罩类：织物口罩只能减少佩戴者将飞沫传给其他人，不能保护佩戴者免于吸入气溶胶或飞沫核等，所以它是公众使用的简易防护；一次性外科口罩它的透气性好，不但防液体渗透还防大颗粒飞沫，所以适用于标准预防，远距离接触飞沫传播患者；医用防护口罩用于空气传播或近距离接触飞沫传播感染者。不同防护口罩除过滤率不同（99%、97%、95%），还有的装有阀门或者瓣膜，这主要是让我们佩戴人员呼吸更轻松。
呼吸面具：包括（半）全面具、电动送风过滤式呼吸器或BE快速应急响应包。它是需要比医用防护口罩要求更高水平的呼吸道防护，如在给传染病埃博拉、MERS等患者做高危诊疗活动时佩戴。
➢身体防护 主要有隔离衣及医用防护服。一次性手术衣也可以替代隔离衣使用。防化学的防护服也能防病原体，紧急情况下如埃博拉也可以临时使用，但它不透气所以穿上时间比较短。
三、通过提问的方式为大家解答防护用品存在的困惑与问题循证1问：防护用品是否选用越多防护越好？ 答：我们的防护用品并非越多防护越好，它是根据疾病传播途径选用合适防护就可以了，目前这个在国内已达成共识。 2问：防护用品有区别吗？ 答：通过列举很多防护用品适用范围及注意事项得出不同防护用品作用不同。 3问：防护用品选用如何确定？ 答：选用主要依据：感染传播途径、病情危害严重程度、有无治疗药物和疫苗。Anna等最新发表一篇综述：将感染传播途径分为标准预防、接触传播预防、飞沫传播预防、空气传播预防、复杂传播预防，并将鞋套纳入标准预防内。飞沫传播预防在最新研究指出：小于3米戴医用防护口罩，超过3米可戴一次性外科口罩。空气传播预防接触患者时，无论远近，都应戴医用防护口罩。复杂传播预防如埃博拉病病毒我们需要把个人防护进一步提高，可以使用双层手套、电动送风过滤式呼吸器或BE快速应急响应包等。 4问：所有人用相同的防护用品可以吗？ 答：某市结核杆菌检验人员进行口罩适合性测试：让10名男性工作人员佩戴二种类型口罩，合格率90%；17名女性工作人员佩戴两种（1860、1860S）医用防护口罩，合格率94.1%，大多数适合1860，小部分适合1860S，个别需选用其他防护口罩。 5问：防护用品穿脱顺序重要吗？ 答：大量研究结果表明：口罩尽量戴在帽子里面，目前已达成共识。护目镜在里面效果会更好，更多的是认同。穿脱个人防护用品的关键在于按规定的顺序培训和练习，熟练掌握。 6问：防护口罩能重复使用吗？ 答：因防护口罩多为一次性，尽管成本比较贵，但因使用后防护结构受到破坏难以保证再次使用时防护效果及复用时易受污染，所以目前专家认为尽量延长使用而不主张反复使用。
四、朱主任最后提醒大家：➢国内很多产品外包装标有防护口罩，但实际不是。所以我们在选用时一定选防生物的医用防护口罩。另外有阀门或者瓣膜的防护口罩在无菌环境工作时或者佩戴者有呼吸道感染时不能使用。 ➢呼吸面具的过滤棉一定要选择防微生物的，切不可为工业用的。 ➢医用防护服针缝的针眼应经过密封处理，否则为不合格 | 
/1 
IP卡
狗仔卡
发表于 2016-6-27 21:17
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
千斤顶
显身卡
发表于 2016-6-30 09:45
