20160419【官微已推送】葛茂军 预防CLABSI的背景和基本措施

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【听课笔记-葛茂军】：预防CLABSI的背景和基本措施——SHEA/IDSA预防中央导管相关血流感染的策略解读

整理：裴霞     审稿：彭志亮  江云兰

中央导管是指末端位于或接近靠近心脏、大血管，包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂干、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、髂总静脉、股静脉、新生儿的脐静脉或脐动脉，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。随着中央导管应用的越来越广泛，其相关性血流感染也越来越引起人们的重视。为了用简洁实用的方式对急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议，由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，SHEA、IDSA（美国传染病学会）、AHA(美国医院学会)、APIC（感染控制与流行病学专业学会）以及联合委员会组织各领域的专家学者共同完成，并于2014年发布了新的CLABSI预防策略。本次葛茂军主任在年会上的的授课为我们做了详细的解读。

相关背景
一、急重症医疗机构病人患CLABSIs的风险

• ICU患者出现CLABSI的风险很高，其原因包括多种导管的频繁使用、只用于ICU患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）、在紧急情况下需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。
• 非ICU人群：在过去的20年中尽管主要关注了ICU环境的患者人群，但大部分的CLABSIs发生在ICU外或门诊患者中。
• 预防与控制感染还应包括其他易感人群，如通过导管进行血透患者，术中患者和肿瘤患者。
• 除中心静脉导管（CVCS）外，外周动脉导管也会带来感染风险。
  
  

二、医院获得性CLABSI的相关后果

• 增加住院天数：13-17天
• 增加医疗费用（每例CLABSI增加3700美元-39000美元不等的额外支出）
  
  

如何预防？
一、做好CLABSI预防与监测的基础设施要求

• 要有足够的感染预防和控制项目工作人员，他们负责发现符合CLABSI的监测定义。
• 有信息技术可以收集用于计算CLABSI感染率的导管日和计算导管使用率的病人天数。从信息系统得来的导管日需要与人工采集的导管日比较，其中的误差应不大于±5%。
• 有能提供合适教育和培训的资源。
• 有充分的实验室支持，能及时处理标本并报告结果。
  
  

二、预防 CLABSI策略的建议

1.CLABSI的预防建议分为：

• 基本措施：所有医疗机构均可采用的。
• 特殊措施：适用于那些使用基本措施后，CLABSI仍无法得到有效控制时推荐使用的特殊方法以及某些特殊科室和成人人群。在实施特殊措施时要考虑其不良后果。
  
  

医院要通过自身的努力，优先提高预防CLABSI的基本措施。如果CLABSI的监测或其他风险评估表面还有改善的空间，医院应考虑采取特殊措施。

2.关于证据质量等级：

每一个预防措施都是通过其对应的证据质量等级的高低来评价，具体等级见下表。

证据质量等级表

等级	定义
I. 高级	有设计良好的实验、临床或流行病学研究支持；出现偏倚可能性很小
II. 中级	有提示意义的临床或流行病学研究支持或有一定的理论依据，出现混杂、偏倚可能性小
III. 低级	由于缺乏充足的证据或确切的疗效支持, 尚无定论的情形，仅为专家共识

3.基本措施

（附图001和002）

4. 特殊措施

（附图003）

说明：关于特殊方法的应用，策略中强调的是当CLABSI高于一定的水平时，采取一些基于技术水平的特殊措施是合理的，但也应该考虑这些防控的方法和行为是否能降低CLABSI的发生，还要考虑这些医疗机构是否能达到这些标准和规范要求。如果不能降低发生或者不能到达标准要求，就不应该采取这些措施。

心得体会

通过此次美国中央导管相关性血流感染预防策略的学习，让我认识到，我们只有坚持持续质量改进的理念，在做好调查和学习先进经验的基础上，抓住导管相关性血流感染的高危因素进行科学防控，并借助导管材质、置管技术，导管维护管理的各种研究成果使导管相关血流感染真正做到可防、可控、可治，减少其发生，降低临床治疗成本，保障患者临床诊疗安全。同时我们也学习了他们严谨认真的工作态度，在感控的道路上，必须以科学的证据质量等级来分析相关措施，只有这样，我们才能走的更远。

make-upforever

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喃啊喃啊

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三叶草_STj1d

受益匪浅，新的知识点，谢谢老师的分享

wangzy

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