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本帖最后由 狼头 于 2016-6-17 11:28 编辑
【听课笔记-葛茂军】:预防CLABSI的背景和基本措施——SHEA/IDSA预防中央导管相关血流感染的策略解读
整理:裴霞 审稿:彭志亮 江云兰 中央导管是指末端位于或接近靠近心脏、大血管,包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂干、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、髂总静脉、股静脉、新生儿的脐静脉或脐动脉,用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。随着中央导管应用的越来越广泛,其相关性血流感染也越来越引起人们的重视。为了用简洁实用的方式对急症医院中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)的预防提供建议,由美国医疗机构流行病学学会(SHEA)发起,SHEA、IDSA(美国传染病学会)、AHA(美国医院学会)、APIC(感染控制与流行病学专业学会)以及联合委员会组织各领域的专家学者共同完成,并于2014年发布了新的CLABSI预防策略。本次葛茂军主任在年会上的的授课为我们做了详细的解读。
相关背景
一、急重症医疗机构病人患CLABSIs的风险
ICU患者出现CLABSI的风险很高,其原因包括多种导管的频繁使用、只用于ICU患者的特殊类型导管伴有相当大的风险(如带导管导引器的肺动脉导管)、在紧急情况下需要重复放置导管,而且常常需要长时间放置。 非ICU人群:在过去的20年中尽管主要关注了ICU环境的患者人群,但大部分的CLABSIs发生在ICU外或门诊患者中。 预防与控制感染还应包括其他易感人群,如通过导管进行血透患者,术中患者和肿瘤患者。 除中心静脉导管(CVCS)外,外周动脉导管也会带来感染风险。
二、医院获得性CLABSI的相关后果
如何预防?
一、做好CLABSI预防与监测的基础设施要求 二、预防 CLABSI策略的建议 1.CLABSI的预防建议分为: 医院要通过自身的努力,优先提高预防CLABSI的基本措施。如果CLABSI的监测或其他风险评估表面还有改善的空间,医院应考虑采取特殊措施。 2.关于证据质量等级: 每一个预防措施都是通过其对应的证据质量等级的高低来评价,具体等级见下表。 证据质量等级表 | | | 有设计良好的实验、临床或流行病学研究支持;出现偏倚可能性很小 | | 有提示意义的临床或流行病学研究支持或有一定的理论依据,出现混杂、偏倚可能性小 | | 由于缺乏充足的证据或确切的疗效支持, 尚无定论的情形,仅为专家共识 |
3.基本措施 (附图001和002)
4. 特殊措施 (附图003)
说明:关于特殊方法的应用,策略中强调的是当CLABSI高于一定的水平时,采取一些基于技术水平的特殊措施是合理的,但也应该考虑这些防控的方法和行为是否能降低CLABSI的发生,还要考虑这些医疗机构是否能达到这些标准和规范要求。如果不能降低发生或者不能到达标准要求,就不应该采取这些措施。 心得体会 通过此次美国中央导管相关性血流感染预防策略的学习,让我认识到,我们只有坚持持续质量改进的理念,在做好调查和学习先进经验的基础上,抓住导管相关性血流感染的高危因素进行科学防控,并借助导管材质、置管技术,导管维护管理的各种研究成果使导管相关血流感染真正做到可防、可控、可治,减少其发生,降低临床治疗成本,保障患者临床诊疗安全。同时我们也学习了他们严谨认真的工作态度,在感控的道路上,必须以科学的证据质量等级来分析相关措施,只有这样,我们才能走的更远。 |