有奖征集问答：甲型H1N1流感(swine flu）一百问

星火

94、病毒学研究-季节性流感疫苗能预防新型甲型H1N1流感吗？
美国CDC的学者采用在既往疫苗相关研究中收集的血清样本，在儿童和成年人中评估了接种季节性流感疫苗前后，机体对新型甲型H1N1流感病毒的交叉反应水平。该研究及述评发表于《发病率与死亡率每周报告》[MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009,58(19):521]。

    儿童血清中无针对新型甲型H1N1流感病毒的交叉反应抗体，无论儿童既往接种过三价灭活流感疫苗(TIV)还是减毒活流感疫苗(LAIV)，均未产生交叉反应抗体。

    在成人中，不同年龄组人群预防接种前血清中交叉反应抗体的比例不同，18～64岁人群为6%～9%，年龄 >60岁人群为33%。在接种TIV后，18～64岁受试者体内针对新型甲型H1N1流感病毒的交叉反应抗体仅增加两倍，而针对季节性流感的抗体增加12~19倍。>60岁受试者针对新型病毒的抗体未见增加。

    该研究表明，近期(2005-2009)免疫接种季节性流感疫苗不可能预防新型甲型流感H1N1病毒感染。

星火

95、 是否有人群和地域差异？

     这次甲型H1N1流感的青壮年感染者较多。因为青壮年活动范围广泛，社交活动和集体生活较多，加之自身无相应抗体，易被感染。然而，美国和墨西哥的死亡者大多有慢性疾病，如慢性肺部疾病、哮喘和糖尿病等。因此在防控甲型H1N1流感时，须重点关注老年人群，特别是存在慢性基础疾病的甲型H1N1流感病死高危人群。实际上，对于一种新型流感，所有人群均普遍易感。

     对于本次甲型H1N1流感的易感性是否存在地域和人种差异，现有数据不支持作出定论。

   

   

    96、甲型H1N1流感会席卷全球？

     不同国家的疫情不同，美国甲型H1N1流感确诊病例不断攀升。亚洲方面，据新华社报道，截至北京时间5月18日，日本境内非输入性甲型H1N1流感确诊病例达92例。（编者注：据WHO通报，截至北京时间5月25日3时，全球共43个国家报告12022例甲型H1N1流感确诊病例， 死亡86例）。

     此次甲型H1N1流感病毒的传染性和致病性不是很强，破坏性较小，造成流感大规模发病和严重危害的可能性较小，但仍不能排除此次流感具有席卷全球之一流行趋势的可能性。

   

   97、  流感防控 可防可治 重在预防吗？

     病毒的不同传播途径和特点决定了疾病的规模和流行病学特征。甲型H1N1流感通过呼吸道传播，保持2米的有效距离，可有效预防通过飞沫传播的疾病。在应对严重急性呼吸系统综合征(SARS)期间，医学界和公众建立的传染病防控观念对我国公共卫生安全事业的推进功不可没。以北京佑安医院为例，医院已制定了一系列完整正规的治疗、护理和紧急应对常规方法。医生在诊疗过程中严格遵循医院感染标准防护流程，进入病房后还要进行加强防护。患者床头设有抽气装置，可迅速抽走患者呼出的气体和飞沫。

     流感防控重在预防。首先，应隔离患者，控制传染源；其次，有效切断传播途径；再次，药物治疗和疫苗研发十分重要。磷酸奥司他韦对甲型H1N1流感治疗效果确切，但不主张滥用中药、抗生素和磷酸奥司他韦。目前，一些国家和地区的季节性流感病毒已对磷酸奥司他韦耐药，美国感染学会将扎那米韦+金刚乙胺作为季节性流感的首选用药。

   

   98、  疫情走势未来流感流行趋势难定论？

     未来流感流行趋势可能有以下3种情况：① 甲型H1N1流感病毒毒力下降，直至毒力消失；② 成为季节性流感；③ 病毒变异、基因突变甚至基因重组，使病毒致病性更强，造成更大范围的流行。

     甲型流感病毒变异性较强，其血凝素和神经氨酸酶有上百个可能的组合，目前不能排除甲型H1N1流感病毒变异的可能，很难预测该病毒将出现何种变异。
     在2009年5月21日的“迎世博——‘长三角’传染病防控研讨会”上，中国疾病预防控制中心侯云德院士在题为《病毒感染的特点与防治策略》报告中说，理论上讲，甲型H1N1病毒发生变异的可能性存在，推测其可能有3种发展方向： ① HIN1流感病毒可能将进一步适应人体，变异重组（特别是在南半球，秋冬季到来后，在流感流行季节，病毒在人或猪体内产生新的重组株），毒性增加，使流行规模继续扩大；② 继续保持流感的温和流行状态，等同于或小于目前季节性流感中H1N1病毒的流行强度，或替代原有H1N1病毒流行；③ 病毒在数月后消失。

   

    H1N1流感之未来

    99、 流感会“南征北调”吗？

     一些学者预测，流感病毒在北半球传播的势头将很快下降，但病毒在南半球出现后，其毒性可能会加强，再回到北半球造成破坏性更强的第二波疫情。尽管大量证据提示，流感病毒具有一定的季节性，但2008年发表于《科学》（Science）杂志的一篇文章显示，H3N2病毒通常源起亚洲东部和东南部，其后确实会从北部转移至南部，但很少再次回到北部。美国圣裘迪儿童研究医院的病毒学家罗伯特·韦伯斯特（Robert Webster）教授指出，目前没有任何迹象显示此次新型H1N1病毒在北半球的活动将在冬季停止。“你无法为病毒制定活动规律，它们每次都不按照规矩‘出牌’”。 Webster教授如是说。

   

   100、 夏天来了，流感会“走”吗？

     有历史为鉴，著名的1918年西班牙流感第一波疫情发生于7月，1957年亚洲流感在9月袭击了美国。流感大流行并不遵守一般流感病毒的季节性规律。美国流行病学家乔治华盛顿大学西伦·蒙森（Lone Simonsen）教授认为，此次H1N1流感可能在夏季出现另一轮蔓延，如果此次H1N1流感重现1918年流感噩梦，则第二轮病毒传播的破坏性可能将更强。

    　　对此次甲型H1N1流感未来流行趋势最准确的预测为——甲型H1N1流感具有不可预测性。

    ——美国密歇根大学公共健康学院阿罗尔德·蒙托（Arnold Monto）教授

   

  101、 流感病毒会发生变异吗？

    Simonsen教授推测甲型H1N1病毒可能出现遗传漂变。纽约西奈山医学院病毒学家彼特·帕莱塞（Peter Palese）教授指出，PB1-F2蛋白与其他流感大流行毒株的毒力相关，而新型甲型H1N1病毒并无这种蛋白，因此，推测甲型H1N1病毒继续传播的可能性为50%，最终可能完全消失。另外一种可能性为，H1N1病毒与其他类型流感病毒发生基因重组，产生耐药性或更为危险的病毒。美国圣裘迪儿童研究医院病毒学家理查德·韦毕（Richard Webby）教授指出，此次H1N1病毒来源混杂，是猪、人和禽的三重重组株。这可能是一个好消息，因为既往未发现三重重组猪流感病毒可导致猪发生严重疾病。目前人类对这种特殊病毒的亲代病毒认识比较充分，现在还没有任何明确证据表明此次流感有加重的可能， Webby教授个人也不甚支持H1N1流感将导致第二波疫情的说法。http://www.cmt.com.cn/index.html

xiaolongnv

张管辛苦了！
想给您加分可是没权限:$只有在此向您表示深深的敬意！敬礼:lol

星火

102、何为“第二代”，是否意味“本土传染”？
　　传染源可追溯 非本土传染
　　李兴旺(北京地坛医院感染科主任)：所谓“二代病例”与病毒是否发生改变并无关系。甲型H1N1流感对中国而言是一种输入性疾病。因此，来自疫情流行国家的病例被称为输入性病例，也叫一代病例，被一代病例感染的本土病人就被称为二代病例。所谓一代病例、二代病例，其主要意义是用于专业人员分析传染源和传播链，以便追寻密切接触者。
　　徐小元(卫生部甲型H1N1流感临床专家组副组长)：“内地出现‘本土传染’的说法是不对的”。内地现在的病例都可以找到传染源，二代病例的密切接触者也都在追踪范围内。最重要的是，二代病例的传染源也是输入性病例。这与发生在日本本土传染不同，日本的本土病例找不到传染源。
　　

103、二代病例传染风险是否加大？防控是否需改变？

　　风险未激增 目前措施有效

　　徐小元：按照流感传播的规律，二代病例的传染性应小于一代。但是对甲型H1N1流感而言，还没有研究证明二代病例的传染性比一代是强还是弱。不过，该病毒其临床表现很轻。

　　我国目前主要的措施是，寻找密切接触者，进行隔离观察。这一措施是有效的，目前看无需改变。不过，在出现二代病例的地区，应该从单一的病例监控转到避免社区暴发的整体布控上。

　　李兴旺：二代病例的出现，并不意味着公众感染概率的突然提高。能找到源头的二代病例和一代病例的防控措施变化不大，只是防控措施范围增大。

　　如果内地出现较多的本土感染病例，公众也不必恐慌。从确诊病例治疗看，病情比较温和，甚至比季节性流感还轻。病情仍然可防可治。