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血液透析室的水处理设备和输送管道可以说是一个比较复杂的系统，最小的透析室输水管道也有几十米，大的血液透析室的输水管道则可达上百米或几百米，甚至上千米。这么复杂的系统加上这么长的管道，水处理设备任何一个部位故障（破膜或密封性缺陷）或管道任何一个部位污染（形成生物膜）都可造成反渗水微生物指标超标。发现反渗水超标最简便的方法就是在输水管路最远段（如果有配液装置，采样点在配液桶的注水口；如果没有配液装置，采样点应该在输水管路回路注入反渗机之前的部位）采集标本。检测结果不超标则已；若超标，接下来将是一个复杂、漫长而且要反复判断的过程，以查找反渗水超标的根源所在。查找原因的方法就是增加采样点:同时在多点采样。多点是多少？不同的血液透析机构有不同的数值。理论上采样点的数量＝透析机的数量（每台血透机对应一个水分配系统出口）+2（反渗机出水端和和上面说的输水管路末端）。这样就可以一次判断出反渗水超标的源头所在。多点同时采样的检测结果，指标由符合变为超标的两个标本的采样点之间的部位，大概就是污染源头所在。也可以先采集反渗机出水端和和上面说的输水管路末端的标本，再加上几个水分配系统的出口。通过检测指标的变化情况判断污染源部位，也可以大致判断污染的源头。这个过程与看病有相似之处！
找到污染源头，接下来该干啥，您晓得！
另外还应注意，日常监测的这些采样部位也不能完全代表进入到血液透析机对患者进行治疗的反渗水的监测结果。要想了解真正到达透析机对患者进行治疗的反渗水的质量，则应该再输水软管与血透机连接部位采样。而这个部位才样的可执行性真的不高。基本上没有哪一家医院日常监测在此采样（理论很丰满，现实很骨感！o(∩_∩)o）。由输水主管路到血液透析机之间有一段输水软管，如果未安装U型接头的话，这段软管是输水管消毒的盲区，是容易形成生物膜的部位。所以，如果上面提到的采样点都不超标，而透析患者长期或群体出现不明原因的发热、营养不良、慢性微炎症状态，请不要忘了这段输水软管。
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发表于 2018-6-28 10:47
发表于 2018-6-28 10:59
