冤不冤？

吉虎

冤不冤？
   今年浙江、山东出现重大院感事件，又见院感科科长“中枪倒下”，冤不？不在院感科工作岗位待过的人，或不学医的人肯定的说：出了院感问题，院感科你一定有责任，你不倒下谁倒下？而在院感科工作岗位待过的或正在这岗位上待着的，都会异口同声的说：冤！很冤！
    作为正在这院感岗位待着的一位感控人，我真正感觉到冤，憋屈。现就一些不成熟的想法申述申述，使大家真正了解院感科的烦恼，大家一起辩一辩。
1、医院感染管理科，是无钱无权无物科室，但“管”的范围却很广，因权力小，故人微言轻。临床医生，特别是临床科室那些所谓的“大主任”更是不屑，你给他们讲规章制度，他们给你讲实际，你给他们讲实际，他们给你讲“现实”，就是不配合，你拿我怎么办？医院领导往往大会小会说重视院感，但你去找他要人没人，要钱没钱。我们常常看见一些县级医院或三级医院院感科仅一人或2人，有时连一间正规的办公室都没有，让势单力薄的院感科去承担全院的院感防控“管理”工作，有心而力不足，往往感控人使出“洪荒之力”，结果却差强人意。
2、院感科应该是监管部门，在日常工作中主要是指导临床科室正确布局、遵守流程、正确使用消毒液及监测消毒效果等，而消毒工作的具体管理部门应该在护理部，护理部负责管人管物，院感科在督查检查中发现问题，一是要求科室整改，二是向护理部反馈，护理部在护士长会议上举一反三，使其他科室引起重视，才能事半功倍。由于职责不明，院感科老是发现问题，而无法彻底解决问题，科室有时对院感科的检查不理不睬，就不整改，你拿她没有办法，你又不能天天追在屁股后面，下整改、通报批评甚至经济处罚，但问题仍旧。临床科室对院感检查比较反感，说你们这样要求那样要求，是不让我们做事，或我们这么忙，那有时间去管你们这些“小事情”。科室负责人本是科室感控的第一责任人，院感科来督查检查实际上是在帮助他们，但别人就是不需要我们的帮助，我们是来找麻烦、来“挑刺”的，在上级部门来检查时发现问题，由赖院感科不督查不提醒，医院领导也怪院感科不作为，真是里外不是人，两头受气。
3、护理部、医务部在院感管理上应该是主体部门，特别是护理部，她们管着护士的升迁、科室轮换、外出学习进修、年终的评优评先，所以护士都很害怕护理部。医务部则负责医生的考核、医疗纠纷处理等，故医生基本上都比较配合医务部的工作。但护理部、医务部因“事”太多，使他们无暇顾及，最后往往忘记他们的院感防控职责，而院感科虽工作兢兢业业，如履薄冰，管事却管不住人，管住人才能管住事，故没有什么拿出来震慑他（她）们，如院感科在手卫生检查中，抽查医生洗手流程，医生说我正忙，一走了之。在无菌操作时发现未戴帽子，甚至忘记戴口罩，我们指出违规，他们笑笑，仍我行我素。在手术室检查外科医生洗手，部分外科医生洗手那快、那么草率，指出不合格，但不重洗直接走进手术间，来个置之不理，你院感科工作人员敢拦住他不让做手术吗？你们敢“得罪”他们吗？若你真敢拦住他们不作手术，他们就敢把病人留在手术间一走了之，到时医院领导怪罪下来，肯定批评院感科工作方法不对，故你们只有闭眼闭口。院感科这个“弱势群体”怎么能够管住这些所谓的“强势群体”。
4、有一些科室病房有内窥镜，由于数量少，在病人多时，无法达到消毒要求，但医生就是于病人的安全不顾，在消毒时间未达到要求时，直接就拿出来给病人检查，我们指出违规，但医生回答时让你无地自容，即你叫医院给我们科室不扣科室支出多配几台仪器镜子，有时说出无知地话让你无法理解，即反正都是检查有菌的地方如鼻内窥镜、直肠镜检查，你们要求那么高干吗？或者说出比较专业的话：上面的医院也是这么做的。医生的意识就这样，我们又不可能在每次他们操作时去检查，故就有可能在某一次操作中出现问题，浙江中医药一技术人员仅一次违规操作，就造成5名人员感染艾滋病，我们想这家医院的院感科人员应该是多次的检查督查，也经过感控的培训，但这名技术员无慎独精神，就这样违规操作，难道这是院感科科长能控制的住的吗？院感科科长免职冤不冤？
5、手术中使用的胆道镜、鼻内窥镜、膀胱镜都应该是灭菌的，因这些设备价格高，医院就有可能无法配齐，特别是县级医院，而手术病人又多，这些内窥软镜不能拿到消毒供应中心消毒灭菌，就在手术室进行清洗、浸泡消毒灭菌，但手术室不具备内窥镜清洗的设备要求，无酶洗、无水枪、无压力枪，清洗肯定达不到要求，而接台手术使的灭菌浸泡时间不够，我们院感科指出违规，手术室答复是没有办法，病人多，医生要用，而且说其他或上面医院都是这么做的，要么你们院感科向医院申请多购买一些，一些内窥镜动不动就是几十万、几百万，是院感科能提、敢提的吗？上面医院都是这么做的，成为他们无冕之王的护身符，院感科又不是他们那个专业的，又没有到他们所说的那个上面大医院进修学习，你们院感科能一味的坚持吗？我们曾发现膀胱镜激光光纤本应采用环氧乙烷消毒或等离子消毒，手术室想到消毒供应中心消毒灭菌，但这激光光纤价格昂贵，数量少，手术室及消毒供应中心怕损坏而不敢送或接去消毒灭菌，医生们说上面大医院都是用酒精擦一下就做下一台手术，根本达不到灭菌效果，我们到上面大医院去看也确实这样做的，你们还有什么话说，故也只能当睁一只眼闭一只眼。
6、胃镜或肠镜，甚至支气管纤维镜浸泡消毒后按规定应用无菌水冲洗，但许多医院采用自来水冲洗，我们指出不符合要求，他们说你用自来水洗苹果后，就不直接拿来吃了，胃肠道本身就存在细菌，你们要求这么高有意义吗？我们指出吃苹果不是医疗行为，而胃镜、肠镜等检查是医疗行为，我们是怕胃镜、肠镜因没有消毒，使胃镜、肠镜带入病菌致使病人感染，而非现病人的细菌污染胃镜肠镜。2013年，美国亚特兰大一家门诊手术中心给456名患者发信称，由于内窥镜的消毒问题，他们有可能感染了HIV、乙型肝炎和丙型肝炎病毒。2015年，因为内窥镜消毒不当造成哈特福特市281人可能感染耐药性细菌，还造成了加州两名患者的死亡。
7、院感科的人员结构来源：在人们心理认为院感科工作轻松，没有太多的压力，故医院领导在调配院感科人员时，首先想到的是这个人员是否要退休了、在临床上干不动了，让他或她到院感科养老、休息休息、打发打发日子，或者有一定的背景后台，就照顾安排到院感科，故我们常常看到一些医院院感科都是“老弱病残”大妈级人物，她们大多是抱着来院感科来轻松休闲休息的，你要她们完全尽职尽责地工作是否异想天开。院感科工作往往需积极主动、细致认真，若除科长外的其他人员不认真去工作履职，保质保量完成督查检查工作，都羁绊院感科的工作质量，更别说院感科的发展，一个院感科科长就是有三头六臂都不能保证医院不发生院感事件。医院发生院感事件，免去院感科科长职务，可能人们认为是院感科科长不履职，没有能力管理好院感科，但是就是重新换一位科长，你们想没想到，领导的还是这一批来院感科养老、休闲的人，他们的积极性能调动起来吗？你可能还是没辙。我常常带领院感科其他员工下科室检查，老是发现一些问题，我就问他们，你们每月都下去检查，难道就没有发现这些问题，为什么不让他们整改，为什么不追踪整改效果，这就关系到是否认真履职、用心履职、主动履职的问题，因为他们已没有这个干劲了。做好做坏都是你科长的事，院感科有没有成绩与他们关系不大了。
6、院感难做，是院感科科长们常说的一句话，主要是医院缺乏外部压力所致，如出现医院感染，科室必须承担一定是费用，直接关系到科室的收入，关系到科室主任、护士长、及主管医生、责任护士，那么科室就会积极行动起来，也会积极配合院感科开展工作。医院领导也会更加重视，而不是口头上重视。院感事件若通过将院感科科长免职可达到卫计委所预想的标准，那么浙江、山东、陕西等医院院感科的科长就“死得其所”，若能使那些不作为、不认真履职的院感科科长幡然醒悟，能给那些不重视院感工作的院领导警示作用，使那些不配合的科室负责人敲响警钟，那么院感科管理院感工作就会容易的多。医院院感工作是一个系统工程，院感科科长个人断然不能够承担的，而卫计委这样“一刀切”的做法最好少用，这会伤了大多数院感科科长的心。国外发生院感事件，直接责任人承担法律责任，只要院长、院感科主动积极履职了，就不应该“株连”院长、院感科科长。
    欢迎院感科同仁就院感科的职责辩辩论！

cxy1452

说的我这个新人都想打退堂鼓了。。

xieTT26

一出事，很多人都觉得冤，不止院感科长，院长们更觉得冤，之前说过，有些领导可能到事发了，才知道发生什么事。但无论如何，管理上的责任就是少不了的。

紫水晶1973

深有同感！院感科的工作没有得到重视！

sxl832636

院感的确难做。由于受专业、能力、人员、领导重视程度等各方面影响，使院感工作如老师说的开展不容易。真的有时时打退堂鼓的感觉。

秋荷寄语

写得太实际了，写出了广大院感工作者的心声，给个赞！

沧浪之水

说得非常实在！说出了院感人的心声！已听说有院感科科长由于压力太大，辞职不干了！应该反思院感科的职能定位了！

朱迪

理想很丰满，现实很骨感

jzf721217

点赞、点赞！楼主说出了院感人的心声，大多数领导的重视都是口头上的，没有实际行动，人力、物力、政策都没有实质性的投入。 太难了！

清风qing

吉虎老师说出我们院感人的心声，我们的工作需要院长的重视，需要临床科室的配合，其中的艰辛又谁能体会呢？

燕儿飞

觉得冤，有什么办法，不可能随时督查每一个人。督查一个样，不督查一个样。院感科的职能定位很尴尬。

君子兰2015

觉得院感工作是没有什么希望的。

ynosmile

人为是一种职业风险吧！希望大的医院感染事件不在发生。

xuesi

有位从事院感的老师说过经常晚上睡不着觉

春雨蝉鸣

为楼主点个赞，楼主说出了院感人工作中的地位、工作中的难点及困境。

怡儿

太感谢老师了，说出了我们感控人的心声，说实在的，如果院感科科长不重视，那也是医院领导不重视，否则，又如何当得了院感科科长！不要一出事，就让感控人背黑锅，问题是我们感控人根本无法开展工作，唉......

ZM#ANJING

只要和经济有关临床管理人员都会“抹去”院感要求这样的小事。

清风八面

不管担责是否合理，你说出现状，给你点赞！

xiongkeyy

老师说的非常现实，但是我觉得如此抱怨毫无用处，还是自己涨点儿心吧，凡是工作留下痕迹很重要！还有，毕竟我们干此项工作的时候，绝大多数都是自己竞争上岗的（虽然可能好多人会拍砖）

xiefang0427

我的前辈高诉我，我们院感工作是良心工作，想干事，那就有干不完的事，不想干也能偷懒，我个人认为想把感控工作做好，最主要的是沟通，相互理解，首先是要领导重视，因为我们不是创收的科室，只要去找领导就是要花钱，领导重视，任何事情都好办，其次要和主任护士长多沟通，取得他们的支持，由他们出头事情就好办多了。