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[原创] 传染病防治监督院感检查自查评价报告

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发表于 2016-8-7 21:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 紫藤花园 于 2016-8-8 21:12 编辑

我们市的传染病防治监督检查下周就要开始了,听说这次检查全程录音、录像,今天加班完成了院感部分的自查报告草稿,连同检查标准一同上传。
传染病防治监督院感检查自查评价报告
一、医院成立医院感染管理委员会和设有独立的医院感染管理科,按照配备足够的专职人员,定期召开医院感染管理会议,贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定预防和控制医院感染的规章制度并落实。
二、定期开展医院感染知识培训。医院有院、科两级培训制度,采用集中授课、OA知识共享版块、院感软件简报、个人自学等形式,每年对医务人员进行消毒隔离、多重耐药、职业防护、手卫生、传染病、医疗废物等方面知识的培训与考核,将医院感染的新理论、新知识及时传递给每一个医务人员。
三、定期举行感控周和感控月等活动,组织医院感染理论知识竞赛,手卫生、防护用品使用、环境卫生学采样等操作比赛,职业暴露后的应急处理,医疗废物泄露后的应急演练等,不断提高医务人员的感控意识和水平。
四、加强感染高风险科室和部门如口腔科、内镜室、供应室的管理,通过每月一次考核和不定期跟班督导,召开了外来器械管理专题会议,理顺供应室的布局、流程,透析室每月进行全水路消毒,配备全自动内镜清洗消毒机,医院购入ATP生物荧光检测仪,对器械、器具的清洗、消毒质量进行检测。加强了关键环节、关键部位的管理,对呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系感染进行重点关注。以发现医院感染工作中的缺陷和不足,及时采取干预措施。
五、多重耐药菌管理逐步规范。院感科通过LIS系统发现每一例多重耐药菌感染和定植患者,对感控措施落实情况督导率达到100%,管床医生对多重耐药菌的解读能力有了明显提高。
六、定期开展环境卫生学检测,对超标项目积极查找原因,二次采样检测。
七、每月一次以消毒隔离、手卫生为重点的医院感染质量考核。
八、医疗废物管理规范化。医院成立医疗废物规范管理品管圈,分组对医疗废物的分类、包装、交接、登记、运送、暂存等进行全程检查、指导,按照指定线路和时间运送医疗废物,防止医疗废物流失、泄漏、扩散等情况发生。对医院产生的污水采用过一硫酸氢钾氧化消毒处理,达标排放。
九、充分利用院感软件的预警功能,及早发现医院感染散发和聚集性感染病例,防范医院感染暴发的发生,确保医疗安全。
十、院感科认真履行对医院新进的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核职责,杜绝不合格产品流入医院。
                                  院感科
                                  2016-8-7

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发表于 2016-8-7 21:54 | 显示全部楼层
要求挺高啊。如果医院支持很好啊!
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 楼主| 发表于 2016-8-7 21:56 | 显示全部楼层
刚刚网络不好,现在上传。

二级及以上医院传染病防治监督检查评价表.doc (120.5 KB, 下载次数: 83)

二级以上医院评价内容---传染病监督.doc (127 KB, 下载次数: 97)
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 楼主| 发表于 2016-8-7 21:59 | 显示全部楼层
远方的家 发表于 2016-8-7 21:54
要求挺高啊。如果医院支持很好啊!

检查项目和科室那么多,怎么会一点问题没有呢?只要不是小题大做就可以了。
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发表于 2016-8-8 08:03 | 显示全部楼层
老师好:还要求写评价报告?我们理解是把分数打出来就可以了。如果要写,老师写的这么详细,借鉴一下了,谢谢分享,您们这周检查吗?
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发表于 2016-8-8 08:13 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师分享。
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发表于 2016-8-8 08:30 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师分享。
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发表于 2016-8-8 08:57 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的资料分享。
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发表于 2016-8-8 08:59 | 显示全部楼层
我们上周三接受了卫监常规工作的督查,这次对医用织物的清洗、消毒、保存都查的非常严格,其中包括制度、清洗、消毒记录、衣物微生物监测报告、洗衣房工作人员消毒隔离知识培训记录等等。
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发表于 2016-8-8 09:22 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的资料分享。
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发表于 2016-8-8 09:58 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师分享。
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发表于 2016-8-8 10:33 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师分享。
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发表于 2016-8-8 10:47 | 显示全部楼层
谢谢老师的资料分享,老师辛苦了!
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发表于 2016-8-8 11:01 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享!这要求确实蛮高哦!
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发表于 2016-8-8 11:40 | 显示全部楼层
非常感谢老师的精彩分享,下载学习并收藏了!老师您辛苦了!
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 楼主| 发表于 2016-8-8 11:51 | 显示全部楼层
laixijjy 发表于 2016-8-8 08:03
老师好:还要求写评价报告?我们理解是把分数打出来就可以了。如果要写,老师写的这么详细,借鉴一下了,谢 ...

要写自查报告,这仅仅是院感科的,还应该有疾控和医务科的吧。检查事先不通知,不知道哪一天呢,据说已经查了一周了。
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发表于 2016-8-8 14:47 | 显示全部楼层
一楼老师,我咋没看明白,报告中都是院感内容,没啥传染病吗。
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发表于 2016-8-8 14:58 | 显示全部楼层
谢谢分享!!非常好的借鉴学习材料,下载了!!
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发表于 2016-8-8 15:30 | 显示全部楼层
挺全面,学习了,谢谢老师分享。
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发表于 2016-8-8 15:51 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师分享。
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