传染病防治监督院感检查自查评价报告
一、医院成立医院感染管理委员会和设有独立的医院感染管理科，按照配备足够的专职人员，定期召开医院感染管理会议，贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定预防和控制医院感染的规章制度并落实。
二、定期开展医院感染知识培训。医院有院、科两级培训制度，采用集中授课、OA知识共享版块、院感软件简报、个人自学等形式，每年对医务人员进行消毒隔离、多重耐药、职业防护、手卫生、传染病、医疗废物等方面知识的培训与考核，将医院感染的新理论、新知识及时传递给每一个医务人员。
三、定期举行感控周和感控月等活动，组织医院感染理论知识竞赛，手卫生、防护用品使用、环境卫生学采样等操作比赛，职业暴露后的应急处理，医疗废物泄露后的应急演练等，不断提高医务人员的感控意识和水平。
四、加强感染高风险科室和部门如口腔科、内镜室、供应室的管理，通过每月一次考核和不定期跟班督导，召开了外来器械管理专题会议，理顺供应室的布局、流程，透析室每月进行全水路消毒，配备全自动内镜清洗消毒机，医院购入ATP生物荧光检测仪，对器械、器具的清洗、消毒质量进行检测。加强了关键环节、关键部位的管理，对呼吸机相关性肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系感染进行重点关注。以发现医院感染工作中的缺陷和不足，及时采取干预措施。
五、多重耐药菌管理逐步规范。院感科通过LIS系统发现每一例多重耐药菌感染和定植患者，对感控措施落实情况督导率达到100%，管床医生对多重耐药菌的解读能力有了明显提高。
六、定期开展环境卫生学检测，对超标项目积极查找原因，二次采样检测。
七、每月一次以消毒隔离、手卫生为重点的医院感染质量考核。
八、医疗废物管理规范化。医院成立医疗废物规范管理品管圈，分组对医疗废物的分类、包装、交接、登记、运送、暂存等进行全程检查、指导，按照指定线路和时间运送医疗废物，防止医疗废物流失、泄漏、扩散等情况发生。对医院产生的污水采用过一硫酸氢钾氧化消毒处理，达标排放。
九、充分利用院感软件的预警功能，及早发现医院感染散发和聚集性感染病例，防范医院感染暴发的发生，确保医疗安全。
十、院感科认真履行对医院新进的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核职责，杜绝不合格产品流入医院。
院感科
2016-8-7
发表于 2016-8-7 21:19
