【2017年2月辩论赛】医务人员是否可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐？

小白天使

反方总结陈词

反方辩论赛总结陈词

尊敬的主持人！各位论坛的老师们！亲爱的正反双反辩友们！大家好！

    在这阳光明媚的春天里，我们在精彩绝伦的辩论中见证了论坛的百家齐放，百家争鸣的学术氛围。

    非常荣幸作为反方辩手做一下总结发言。辩论是一项可以提高思辨能力，丰富专业知识，培养团队精神，锻炼思维表达的活动。我思考，我阐述，我辩解，我们反方团队在冷静沉着的独立思考里，在闪耀激情的唇舌论战里，用才华横溢的个人魅力，集思广益的团队精神，积极努力多方面查找论证，做出如下判断：

辩论题目：医务人员是否可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐？

         反方论点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐

一、依据之感控规范篇

医院消毒隔离技术规范

（2009年12月1日实施）

7.9.2.2 应严格按防护规定着装.不同区域应穿不同服装,且服装颜色应有区别或有明显标志.

二、依据之新闻篇

市民张先生去食堂就餐，竟然发现穿着白大褂的医护人员也在用餐，这让他颇感惊讶和不安。白大褂作为医生的职业着装，很有可能在病区里沾染到了病菌，医生穿着白大褂就餐是否卫生？昨日，记者在兰州各大医院展开调查，发现确实有医护人员穿着白大褂就餐。对此甘肃省卫生厅医政处明确表示，卫生部有规定医护人员不能穿白大褂到公共食堂就餐，即使医院内部的食堂也不可以。

记者调查：42%的市民认为穿白大褂就餐不合适

目前，北京流感，尤其是HINI甲流，已进入高发期，请一些非医院的公共场所必须制止医院工作人员穿着工作服进入！

诸多报道显示，医院感染暴发、流行时，医院人员工作服、手常常会培养出与患者感染部位相同病原菌，这种互为因果关系足于引起我们的警惕。

三、依据之国内文献篇

1、文献一邓菊芳等老师对本院内2012年1月—2013年6月在10个科室中各抽出10件工作服,在领口、腹部、袖口连续采样7d,进行细菌培养和统计学处理。[结果]工作服穿后第4天,其领口、腹部、袖口的菌落数超过卫生部所规定的普通病房物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2的标准,不同季节、不同病区、不同部位、穿不同天数的工作服细菌污染量有所不同。结论医院工作服的细菌污染是客观存在的，若有污染及时更换;加强医务人员工作服的清洗及消毒管理,减少因工作服细菌数超标导致的院内感染[1]。

2、文献二，通过毛选教等老师对医务人员工作服的病原菌污染情况的调查，通过采集医院7个科室医师及护士工作服共182件,在袖口部进行病原菌污染检测，发现被检工作服均受病原菌污染,以微球菌属所占比例最高,其次是凝固酶阴性葡萄球菌,未检出金黄色葡萄球菌,科室以急诊科污染最严重,其次是呼吸内科,以ICU最轻微;工作服穿着3d后,袖端平均含菌量为3.6CFU/cm2,有7.7%的工作服含菌量超标,穿着7d平均含菌量为6.2CFU/cm2,有19.2%超标,穿着14d平均含菌量>13.0CFU/cm2,有60.0%超标。最终判定工作服袖口污染严重,[2]，而袖口处是接触食物等最频繁的部位，对传播致病菌起到了十分重要的载体作用，需要关注此方面的清洁消毒问题，防止医护人员穿戴工作服，尤其是长袖工作服进入食堂就餐。

3、文献三，护理人员也是食堂就餐的广大人员，为此刘淑琼等老师了解医院内护士不同工作服的细菌污染情况，通过对收集没有穿着毛衣的工作服和穿着毛衣的工作服各30件,分别在两种工作服相同部位、不同时间段进行微生物采样，结论是根据不同护士服细菌污染程度的不同，消毒的频次不同，但是还应杜绝穿着外套包括毛衣等工作服进入食堂就餐，防止交叉感染的风险[3].

文献参考

[1]邓菊芳、郭建、李其元等. 病区工作服细菌污染现状分析[J].护理研究，2014,32（11）：4084-4085

[2]毛选教,陈鲜琳、施正曼等. 医务人员工作服病原菌调查 [J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(16):3579-3581

[3]刘淑琼,林丽勤、卢海景等. 护士不同着装菌落数监测的调查分析 [J]. 护理实践与研究,2013,10(24):121-122

4、工作服染菌量与穿着时间呈正相关性,穿着时间越长,染菌量越多；不同季节，受温湿度影响，其污染细菌种类、污染程度也不尽相同。施雁等[2]报道穿后第3天的工作服细菌总数约为国家标准的2～3倍，有的报道甚至超过国家标准5倍。这都表明，白大褂是病原菌的重要载体，穿着白大褂进入食堂将显著增加发生食源性感染的风险。

[1]王丽君，曹力，王海莉.浅谈工作服穿着管理中的医院感染问题[J].护理研究，2002,16（5）：295.

[2]施雁，袁秀玲，钱引娣,等.护士工作服衣袖端细菌污染调查及对策[J].中华护理杂志，1999,34（12）：738.

5. 贾伟、李刚等[1]人报道医院 MRSA 流行、暴发时，医护人员携带的 MRSA主要集中在工作服、右手、鼻前庭,占到总数的90.91%；杜明梅等[2]报道碳青酶烯类抗菌药物鲍氏不动杆菌感染暴发时，病房空气、地面、部分公共医疗设备等鲍氏不动杆菌检出率>50.0%,医务人员手和白衣鲍氏不动杆菌检出率均>30.0%。这都说明工作服是病原体传播媒介之一，具有重要防控意义。

四、依据之国际循证篇

1、文献报道[1]：对180件白大褂进行了采样调查，结果发现140件白大褂不同程度的受到污染，主要的污染细菌是金黄色葡萄球菌（约占91.67%）、铜绿假单胞菌（约占6.82%）、大肠埃希菌（约占2.27%）.

而在食物中毒中，葡萄球菌肠毒素食物中毒和大肠埃希菌食物中毒是最为常见的细菌性食物中毒[2]，恰恰与白大褂所携带病原体对应，这说明穿白大褂进入食堂会增加细菌性食物中毒的风险，故我方认为不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。

[1]]Josephat Qaday, et al. Bacterial Contamination of Medical Doctors and Students White Coats at Kilimanjaro Christian Medical Centre, Moshi,Tanzania[J]. International Journal of Bacteriology , 2015:507890

[2] 孙长颢.营养与食品卫生学[M]. 第七版, 北京，人民卫生出版社

2、美国医疗保健流行病学会（SHEA）也建议医生在查看患者前，应该考虑脱下白大褂或采取其他防护措施，以防止感染通过服装进行传播[1]。弗吉尼亚联邦大学（VCU）附属医院流行病学与医学Bearman教授认为，医生脱掉白大褂或可减少患者医院获得性感染的发生几率[2]。因此，穿着白大褂进入食堂就餐不利于医院感染的有效预防与控制，故我方认为不可以穿白大褂进食堂就餐。

[1]Bridget M, Kuehn MSJ. Time to Hang Up the White Coat? Epidemiologists Suggest Ways to Prevent Clothing From Spreading Infection[J]. JAMA,2014,311(8):786-787.

[2] Gonzalo Bearman, Kristina Bryant, Surbhi Leekha, et al. Healthcare Personnel Attire in Non-Operating-Room Settings[J]. Infect Control Hosp Epidemiol . 2014, 34(2):107-121

五、依据之专家讲座篇

在2016年的SIFIC年会上，胡国庆主任在《环境清洁消毒最近进展》的讲座中就提到：由于被不恰当的使用，白大褂成为移动的污染源。由此可见，如果医务人员无论走到哪里都穿着白大褂，那么就会污染环境，就会出现走到哪里，就会污染哪里的环境，更不能进食堂就餐，一是污染环境，二是影响人的食欲。

六、依据之国外感控篇

国外研究进展表明，工作服携带有大量病原微生物，是导致医院感染发生的潜在危险因素。

弗吉尼亚联邦大学（VCU）附属医院流行病学与医学Bearman教授认为，医生脱掉白大褂或可减少患者医院获得性感染的发生几率[1-2]。

[1]Bridget M, Kuehn MSJ. Time to Hang Up the White Coat? Epidemiologists Suggest Ways to Prevent Clothing From Spreading Infection[J]. JAMA,2014,311(8):786-787.

[2] Gonzalo Bearman, Kristina Bryant, Surbhi Leekha, et al. Healthcare Personnel Attire in Non-Operating-Room Settings[J]. Infect Control Hosp Epidemiol . 2014, 34(2):107-121

美国有关研究机构也在考虑是否应该取消医务人员工作服，或者采取其他防护措施防止此类交叉感染机会。美国医疗保健流行病学会（SHEA）也建议医生在查看患者前，应该考虑脱下白大褂或采取其他防护措施，以防止感染通过服装进行传播。

以色列最新1 项研究表明，60%医生白大褂藏有危险细菌，医生的着装可能是一个传递致病细菌的路线 [17] 。

英国医疗研究监督中心以及英国卫生部调查发现，医护人员的领带、袖口上附着 有很多的细菌，当他们与病人近距离交流时会将这些病菌传给病人。因此，在2007 年9月17日，英国卫生部门出台了《医生工作着装规范》， 要求“裸露出肘部以下的皮肤”，禁止穿“长袖白大褂”，避免病菌通过衣服传染给其他人。

综上所诉既有感控规范之明确规定，又有新闻报道的纪实与专家讲座的实例，还有国内文献、国际循证的研究数据的支持、以及国外感控研究表明之种种证据证明。

反方论点：医务人员穿白大衣不可以进食堂就餐的观点成立

个人总结：第一次参加这样的辩论赛，能力、知识有限，本着来学习的态度，受益匪浅！感谢反方的院感小哥、感控雏鹰、鱼儿飞、好友、dh、开心快乐每一天、玩勒个去ing、jerkran、lemon、yuanyanting、还有田田等各位老师的辛苦努力、付出与帮助。同时感谢正方队友的这几日的陪伴。2017年的2月的辩论赛，在经验丰富和斗志昂扬的正方队与反方队的唇枪舌剑中顺利落下帷幕。我们无论正方还是反方，都是感控论坛大家庭的亲密朋友！收获的友谊满满！！！衷心感谢双方辩友老师！

让我们与时俱进，不断完善我们的制度规范，秉承为生命健康护航的宗旨，没有最好只有更好的做好感控工作。2017的感控集结号已经吹响，让我们精神百倍的去努力把感控事业发扬光大！

yuanyanting

yuanyanting 发表于 2017-2-20 16:12
各位辩友大家好！我是反方辩手yuanyanting我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐依据之国 ...

谢谢老师的点评，荣誉属于我方所有组员。

yuanyanting

dufengxia 发表于 2017-2-24 08:28
我方认为白大衣属于低危险性物品，污染小，风险也小，如果按对方所说的，白大衣更不应该在医疗区域穿，因 ...

你好！我是反方yuanyanting.
      我认为你的理解有偏差，工作服是干什么用的？是在工作时穿的！在工作中会染上致病菌是正常的，我想反问对方：医务人员工作服上所沾染的致病菌与正常人衣服上的细菌是一样的吗？

感控雏鹰

普通一兵 发表于 2017-2-23 21:06
感控雏鹰您好！
我是正方辩手普通一兵
我方观点：医务人员可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。

各位辩友大家好！
我是反方辩手感控雏鹰
我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐
针对正方113楼老师观点，反驳如下：
       老师说：白大衣导致食堂医院感染的这一假设并没有进行过风险评估。
       请问正方辩友，白大衣导致食堂医院感染的这一假设并没有进行过风险评估只指的哪家单位没进行？是贵单位吗？JCI作为国际医院评审的“金牌”，其就高度关注了食堂感染的风险，据我所了解的，我省绝大多数的大型医疗机构均开展了食堂医院感染的风险评估工作哦，这块如何开展建议老师可以听听浙江二院陆群主任关于食堂在JCI评审到底要做到哪些程度，相信老师一定会有所收获的！

感控雏鹰

普通一兵 发表于 2017-2-23 20:44
感控雏鹰您好！
我是正方辩手普通一兵。
我方观点：医务人员可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐

各位辩友大家好！
我是反方辩手感控雏鹰
我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐
针对正方108楼老师观点，反驳如下：
        老师说：加强宣教和清洁消毒，我还是认可的哈，手卫生和物表清洁才是最重要的。拖白大衣就舍本逐末了。首先，和老师指明一点，我方从未否定宣教、清洁消毒和手卫生哦，我们辩论的是穿或不穿白大褂，而不是说穿白大褂就进行手卫生、环境清洁，不穿白大褂就不进行手卫生和环境清洁啊，穿或不穿辩论的前提必然是其它因素一致的情况下，正方老师假设成不穿就不做手卫生不环境清洁，那干脆说不穿白大褂的食物不煮熟算了！
       再者，关于老师说的手卫生和环境清洁才是最重要的，脱白大褂是舍本逐末。道理很简单，请问正方辩友，我们通常所说的感染源、传播途径和易感染人群这疾病传播的三要件中，解决哪个环节，才是最关键的？难道是切断传播途径？老师认为的手卫生、环境清洁不就是切断传播途径吗？留着感染源不管，却只在意切断传播途径，请问谁才是舍本逐末呢？很明显吧