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尊敬的主持人，各位辩友，大家好！ 感谢主持人的全程参与和对方辩友的精彩辩词！ 正是由于我们对方辩友的积极应战才使得我们的辩论越辩越明，而且通过本次辩论赛，让我们又又一次认真温习了我们的各种规范要求，使得我们为了支持和作证我们的观点，参阅了国内外大量的文献资料，当然在查阅过程中，也是对我们的一种提高和帮助，下面请代表本次辩论赛的反方队友，进行总结陈词，谢谢各位，我方观点是：环境卫生学监测不需要常规进行。 一、相关法律法规没有明确要求
1、按照《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012空气净化效果的监测8.2监测要求医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
2、《医院消毒卫生标准》GB15982-2012 4.1各类环境空气、物体表面 4.1.2怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物监测
3、《病区医院感染管理规范》WS/T510-20166.2消毒相关监测6.2.3怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。 4、医院感染管理办法自2006年9月1日起施行以来，一直都是我们院感管理者所遵循的条款，也是我们执行的准则，其中：第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。
所以、证明相关规范中都未提及定期开展的字样，而且均没有要求将环境监测作为日常常规监测 二、成本较大、收益不足 北京大学第一医院感染管理科赵艳春、贾建侠、赵秀莉、贾会学、李六亿等老师撰写《医院常规环境卫生学监测必要性的分析》中显示其医院已经常规进行环境卫生学监测十余年, 认为这种监测对及时发现医院环境中造成的医院感染隐患、减少医院感染作用有限。常规医院环境卫生学监测,对减少医院感染的作用有限 。我院己进行常规环境卫生学监测十余年, 监测样本 5 02 9 件, 总计花 费近 3 2 6 7 0 元, 如果再加上能源、设备、 人力等方面的消耗, 则花费更是惊人。十几年来我院曾出现多起医院感染的聚集性发生, 但没有一起是通过常规环境卫生学监测及时发现的,也就是说这种监测 结果与是否会出现医院感染聚集性发生无明显相关性。 三、监测的盲区较多 医院感染中, 因病毒所致也很常见, 但常规环境卫生学监测中却不包含病毒, 因此监测结果也有局 限性。比如2007年 2 月, 我院内科病房出现诺如病毒感染性腹泻的聚集性发生, 但病房常规环境卫生学监测结果均正常。我们能及时发现并控制这起疫情, 是由于临床医师报告及时, 医院感染专职人员准确甄别, 控制措施到位的结果。常规监测不能真实反映医院环境的污染程度, 因为常规监测是在有充分准备的情况下,即消毒后,医疗操作前采样, 虽然监测一般都能够达到标准要求, 但却不是日常医院消毒工作的真实反映, 不能说明患者在医院环境中的生活状态。因此, 这种监测与医院感染之间没有相关性。小型医疗机构，由于没有细菌室，或没有专职人员进行操作，导致在进行标本保存及运送中存在诸多不便，使得环境监测成为一项累赘。 四、国内外文献支持 1、美国《CDC医疗机构环境感染控制准则》[1]中将医院病区环境的监测控制范围划为：病区空气、病区环境及物体表面的清洁与消毒状况，环境采样，医护被服处理，医疗废物处理，医疗设施建设、维修及装修等；同时还涵盖了医院应对许多重大环境卫生事件的感染监测控制方案，如洪水、下水道溢漏、电力、通风或水系统故障造成的医疗环境污染等。而我国常规医院环境卫生学监测是对医院空气、物体表面以及医护人员的手进行监测[2]。我国监测范围很小，监测意义有多大呢？2、有些关于医院环境卫生学与医院内感染的关系研究发现，医院内感染率与环境卫生学监测结果无直线相关关系[3]。3、美国CDC研究结果表明，不需要常规对环境细菌培养监测，如：空气、物体表面、水等。只在医院感染暴发时或有流行病学指征时才进行监测[4]。4、通过对14年常规环境卫生学监测结果的研究发现[3]，环境监测合格率的高低，关键取决于环境清洁度，即环境清洁度高，则环境监测合格率亦高。处理标准的感染控制措施，彻底的和持续的注意病房卫生和去除灰尘是必须的[5]。5、我国香港地区和一些发达国家均不推荐开展常规环境卫生学监测，如Ducel等[6]提出除非在特殊情况下才对环境进行细菌学监测，Kendrick等[7]认为周密的预防措施并不一定起作用，但是恰当的常规清洁和消毒措施非常重要。
综上所述，根据国内相关规范要求，未能明确指出定期开展的字样，而是用疑似暴发时进行及时采样，而在重点部门的规范要求中，监测频率也不相同，造成院感专职人员忙于进行监测工作，对于质量的要求并未进行质控，导致环境监测流于形式，而且，环境卫生学监测范围并未涵盖病毒情况，这样就会造成许多医疗机构发生暴发时，未能及时提出预警，造成不良的社会影响，而且在小型医疗机构，存在人员及实验室不足的情况下，强行开展监测工作，存在运送等环节的困难，最后，通过国外先进国家的文献及国内专家们的论文资料，进一步佐证了我方观点，其实，本次辩论赛的初衷还是让感控人把工作能做到实处，不能为了工作而工作，敷衍完成，没有质量的工作。 综上所述，我方再次重审我方观点，医院环境卫生学监测不需要常规进行！ 参考文献 [1]Maki DG,Alvarado CJ,Hassemer CA,et al.Relation of the inanimate hospital environment to endemic nosocomial infection[J].N Engl J Med,1982,16:1562-1566.
[2]曹卫平,毛雨,孙炳吉,等.医院环境卫生学监测及其意义[J].现代医药卫生,2012,28(22):3509-3510.
[3]王英人,王淑英,张连荣,等.我院1992-2006年环境卫生学的监测和必要性分析[J].中华护理杂志,2007,42(11):1047-1050. [4]朱士俊.新编实用医院感染学[M].太原：山西科学技术出版社,1994:153.
[5]Rampling A,Wiseman S,Davis L,et al.Evidence that hospital hygiene is important in the control of methicillin-resistant Staphylococcussureus [J].J Hosp Infect,2001,49(2):109-116. [6]Ducel G,Fabry J,Nicolle L.医院感染预防与控制使用指南[S].2版.世界卫生组织编写,卫生部医政司组织编译.2004:53-54.
[7]Kendrick AH,Johns DP,Leeming JP,Infection control of lung function equipment:A practical approach[J].Respir Med,2003,97(11):1163-1179.
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发表于 2018-3-26 10:04
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