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本帖最后由 缭绕 于 2024-10-20 09:16 编辑

1名患者因重症肺炎、呼吸衰竭于4月1日入住ICU，入院当日进行了右侧锁骨下中心静脉置管术，查胸部CT显示肺部炎症、血常规：白细胞28.26，送检痰培养结果：鲍曼不动杆菌，全耐药，予以两联抗菌药物治疗，炎症指标下降后，维持几天又呈现上升趋势，4月23日查痰培养：无致病菌；5月16-17日患者高热，体温在39度左右，急查血常规白细胞23.33；4月5日-5月15日患者进行共了8次床边胸片检查，均提示：双肺多发感染，5月15日胸片提示：两肺多发感染，较2024年5月9日片相仿。患者5月17日送检了外周血、导管血、导管尖端培养，结果均为鲍曼不动杆菌，全耐药。因为院感质控指标中导管相关血流感染指住院患者在留置血管导管期间或拔除血管导管48小时内发生原发性的，且与他部位存在的感染无关的血流感染。请问该患者是否可以诊断导管相关血流感染？还是原发肺部感染导致？敬请各位老师参与讨论与指导

5月17日有没有送检痰培养？如果不是鲍曼，结合胸片与之前变化不大，可以不考虑是肺部感染。
拔除导管后，体温是否下降，下降的话，也是佐证了导管相关血流感染

入院体温多少，有没有做血培养？不能排除入院即菌血症。

1.外周血、导管血、导管尖端培养，结果均为鲍曼不动杆菌，全耐药：如果没有其他部位感染可以诊断导管相关血流感染。
2.5月15日胸片提示两肺多发感染：该患者明显是有肺部感染的，而且曾经痰培养结果为鲍曼不动杆菌，全耐药，和血培养结果一致，所以该患者不存在导管相关血流感染。

患者8次胸片均显示多发感染，说明一直没有治愈，考虑导管感染来源于肺部感染，所以应该不属于医院感染

患者8次胸片均显示多发感染，说明一直没有治愈，考虑导管感染来源于肺部感染，所以应该不属于医院感染。

非常感谢各位老师，该患者入院时既有肺部感染，一直反复、未愈，痰培养是入院当天4.1做的，鲍曼不动杆菌，全耐药，4月23日复查痰培养：无致病菌，后来未再做；5.17仅做了外周血、导管血及导管培养

老师：请教您一个问题，患者颅内感染，肺感染入院，痰培养铜绿假单胞菌（多耐）脑脊液培养（粪肠球菌、肺克（多耐）2.11出现高热，静脉血及导管培养均为近平滑念珠菌，诊断为导管相关血流感染。拔除PICC，重新置入CVC,3.15日再次出现发热，导管血培养屎肠球菌（VRE)，外周静脉血培养阴性。老师，此次感染能诊断导管相关感染吗？

导管血阳性，外周静脉血阴性：不能诊断导管相关血流感染。

谢谢老师，我认为血培养屎肠球菌是否与两个月前脑脊液也是屎肠球菌有关联；我们的专家认为是导管相关血流感染，他的证据是近两个月脑脊液微生物检测是阴性，与颅内感染无关。

如果是两个月前有可能，现在肯定是无关的。
如果现在和两个月前的颅内感染有关的话，那说明颅内感染不仅两个月没有治愈，还进展了。

谢谢老师，医院感染的诊断真的是比较复杂