作者:金文婷 审阅:胡必杰 一、病史简介 男性,20岁,安徽人,学生。 主诉:发热伴右侧腰痛1月余。 现病史:1月余前开始发热,Tmax 39.0℃,无畏寒,当地抗感染后体温平,停药后反复,伴右侧腰痛,疼痛逐渐加重。2017-5-28外院血常规WBC:21.35*10^9/L,N%:81.4%,CRP>200mg/L。5-29我院急诊腹部CT:右侧腰大肌肿胀伴低密度灶,局部累及右肾及邻近腹膜。急诊予以舒普深、美罗培南抗感染后体温平,腰痛无缓解,6-6日收入我科。 聽 二、临床分析 根据患者症状、体征、影像学检查结果考虑诊断为腰大肌脓肿,但仍需进行以下鉴别: 1.原发性腰大肌脓肿:无临近器官感染证据,年轻人多发,多见于免疫力低下者,常见病原体为金葡菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌。 2.脊柱结核合并腰大肌冷脓肿:通常起病慢,全身毒性症状不明显,影像学可发现腰椎、骶椎病变,部分患者可有肺部结核病灶。 3.尿路感染合并腰大肌脓肿:通常腰大肌脓肿同侧肾脏存在脓肿病灶累及该侧腰大肌,伴有该侧肾结石、肾盂积水等。 聽 三、进一步检查、诊治过程和治疗反应 (1)6-6入院后实验室检查
聽 (2)6-7腹部肿块MRI平扫+增强 聽 (3)6-7行超声引导下右侧腰大肌脓肿引流术
口服头孢拉定+左氧氟沙星,带引流管出院。 聽 四、最后诊断与鉴别诊断 最后诊断:
鉴别诊断: 该患者年轻男性,有糖尿病,高热伴右侧腰痛,外院抗感染后好转,停药后反复,影像学仅提示腰大肌脓肿,穿刺脓液提示金黄色葡萄球菌,无脊柱病变、腹腔其他脏器脓肿形成证据,T-spot阴性,脓液抗酸涂片,故可排除其他继发性腰大肌脓肿。 聽 五、经验与体会
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