回复 #15 GANRANBAN 的帖子
其实没有必要写那么多规定，因为医疗废物管理条例规范了废物的处理，按规定执行就可以了回复 #16 大琳 的帖子
赞同，厌氧菌在有氧的情况下不是不容易存活么。 原帖由 icchina 于 2008-6-2 01:34 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif请桂花香根据大家的意见，及时修改啦！
抱歉！
最近因为四川伤员的救治工作较忙，未能及时修改。我将尽快根据大家的意见和建议并结合相关的法规及指南进行修改。
回复 #17 大琳 的帖子
《规范》第5稿已经不这样提了。 原帖由 大琳 于 2008-5-31 10:39 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif按照《消毒供应中心管理规范》第4稿2006年7月的要求，特殊感染病人用后器械的清洗消毒和处理方法是：“破伤风、气性坏疽、炭疽等病人用后的器械，应先高水平消毒后，再采用机械或手工清洗方法进行清洗”。
请教 ...
:Q 使用后的医疗器械原则上应采取先清洗后消毒,即采取标准预防的原则,但在清洗时加强清洗人员的个人防护,包括戴手套、口罩、穿防水围裙，在可能发生液体喷溅时戴眼罩或防护面屏。:look 根据大家的意见，对讨论稿作了一些修改，请再次批评指正！谢谢！
关于预防医院内感染气性坏疽的建议
一、制定目的：使工作人员明白为避免气性坏疽在医院内传播所应采取的适当措施。
二、相应职责：
1. 医务人员：遵循建议的条款；如果某项措施不能实施，应通知感染控制专职人员。
2. 科室负责人：支持员工遵循建议要求。
3. 感染控制专职人员：及时更新建议；检查其依从情况；对建议进行教育与培训。
三、一般知识
1. 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌（产气荚膜梭菌最常见）所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
2. 病原体：干燥环境下形成芽孢，抵抗力强，可保存生命活力达10年以上，含氯消毒剂可杀灭。
3. 感染源：气性坏疽病人。
4. 传播方式：接触传播。
5. 感染形成条件：厌氧环境（如伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁）+细菌繁殖。
6. 潜伏期： 6-12小时，最长可达4天。
四、隔离预防措施
1. 原则：在标准预防的基础上采取接触隔离的措施。
2. 预防措施
（1）感染患者的筛查：对开放性伤口患者，如伤口深并有组织坏死或深层肌肉毁损且局部有感染表现者，应及时采集标本进行涂片查找革兰氏阳性杆菌，有条件的医院应进行厌氧菌的培养。（2）患者安置：最好单间隔离，或相同病原体感染患者安置在同一房间，如做不到，应严格做好床旁隔离。
（3）诊疗用品：听诊器、体温表等应做到一人一用一消毒。用后的听诊器可用75%酒精擦拭，体温表用75%酒精浸泡30分钟后晾干备用。血压计袖带被创面分泌物污染时，用500mg/L含氯消毒剂擦拭，或用肥皂清洗晾干。
（4）病房空气：保持室内空气流通，根据医院实际情况采取定期开窗通风或持续机械通风的方法。每天开窗通风应2次以上，每次15-30分钟；配备动态空气消毒机的病区，可参照厂家说明定期开启机器进行消毒。换药后，不管室内是否配备空气消毒机，应通风以去除室内的异味。（5）病房物体表面常规湿式清洁，如果有多量创面分泌物污染，应立即清理，然后用1000mg/L含氯消毒剂擦洗，再用布擦干表面。
（6）换下的敷料按感染性废物置于黄色垃圾袋中，及时封扎密闭运送，焚烧处理。
（7）截肢的肢体：双层黄色塑料袋封扎，密闭运送，避免运送中渗漏，焚烧处理。
（8）被服：换下的被服应置于洗衣袋内密闭运送到洗衣房清洗。保证运送过程中不渗漏污染环境。如果洗衣机可加温，可直接进入洗衣机常规氯漂加温（80-90℃）清洗。如果洗衣机无加温功能，可先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟以上，然后清洗，必要时可以重复洗涤。
（9）创面分泌物或引流液：有污水处理系统的医院，可直接经厕所或污水池进入污水处理系统。容器用流动水初步冲洗后，500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟以上，再次冲洗干净，晾干备用。没有污水处理系统的医院，可用含氯消毒剂处理其分泌物或引流液60分钟以上（终浓度为1000mg/L），然后倒入下水道。
（10）诊疗器械（包括手术器械）：使用后的器械可直接进入常规的清洗、消毒、灭菌程序。注意清洗时的个人防护。
（11）手术室：气性坏疽患者的手术应安排在感染手术间进行，手术后立即对所有物体表面进行彻底的清洁和消毒。被患者血液、创面分泌物污染的表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭或擦洗。配备净化空调系统的手术室，经物体表面的彻底擦拭后至少运行净化系统30分钟，才能进行下一台手术。没有净化空调系统的手术室，可在表面的清洁消毒后，开窗通风至少30分钟；也可以在表面擦拭后使用紫外线照射1小时或开启空气消毒机至少30分钟（或参照厂家的要求）。在进行下一台手术前应再次用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭一遍。
（12）手卫生：手卫生是预防细菌交叉感染的最简单而有效的方法，给患者进行一般体格检查后，如手部无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。如果给患者换药，应戴手套，脱手套后在流动水下用皂液认真洗手。
（13）个人防护：在给患者进行诊疗护理操作中，有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物或排泄物时应穿戴必要的防护用品。如换药时应戴手套，预计可能有眼睛、面部或身体的溅污时，应戴防护眼镜、面罩或防水围裙。
（14）陪护人：注意个人卫生，护理患者前后均应洗手。如果手部有伤口，接触患者创面分泌物时应戴手套。脱手套后认真洗手。
（15）探访者：不要求探访者穿围裙，但如果手部有伤口，接触患者创面分泌物时应戴手套。脱手套后认真洗手。离开病区前应用皂液和流动水洗手。
（16）隔离接触：感染局部无分泌物，创面新鲜肉芽组织生长。或连续3个标本（间隔时间大于24小时）涂片未见革兰氏阳性杆菌。
参考文献
1. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007.CDC.2007.
2. 《消毒技术规范》. 卫生部，2002
3. SIFIC（特别板块）：地震灾难与感染性疾病. 梭状芽胞杆菌感染（摘自权威著作：默克诊疗手册第17版）.
另外，针对大家提出的建议，未予采纳的作如下解释：
1. 关于责任：还是交给科室负责人好，科主任应该带头支持感染控制工作。护士长有时候管不了医师的。
2. 微生物实验室病人的标本处理，在医疗废物处理规定中有明确的要求，在这里就不再列出。
3. 诊疗用品的处理：考虑到该细菌在厌氧环境下才能繁殖致病的特点，讨论稿中的处理方法应该是基本要求，不强求专人专用。
4. 关于隔离标识：虽然气性坏疽后果严重，但由于其形成需要有特别的厌氧条件，不象多重耐药菌那样容易引起传播，故不考虑使用。 （16）隔离接触（应为解除！）：感染局部无分泌物，创面新鲜肉芽组织生长。或连续3个标本（间隔时间大于24小时）涂片未见革兰氏阳性杆菌。 措施很好，也很及时。为了进一步完善，仅提出个人以下建议：
1、应参考华西医院接诊安置的经验：首先实施接诊处→对每一患者进行快速检验分诊→有分泌物者进行快速检验→若为阳性或疑似阳性者实施隔离救治，而阴性者转入伤员病区。做到关口前移。
2、因其具有较强的传染性、且病情进展较快，须单间收治、或同病种感染一室内收治，认真实施接触隔离措施。
3、换药应在床旁进行，敷料弃置于双层黄色塑料袋内、分层封扎并附于警示标识。及时安排专人收集、集中焚烧处理。建议可复用医疗器械应浸泡于含有效氯1000mg/L器械消毒液的密闭容器内，由消毒供应中心回收，按照感染性器械单独处理。
4、为防止感染扩散，应严格限制探视人员；不应安排陪护。
5、使用后的血压计袖带若无明显血液、体液、分泌物污染时采用有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒、体温计浸泡消毒→常水清洗→75%酒精浸泡消毒→干燥后备用；若被明显污染时，亦应先将污染物去除后→有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒、体温计浸泡消毒→常水清洗→75%酒精浸泡消毒→干燥备用。因为酒精对芽孢是无效的。
回复 #1 icchina 的帖子
既然对含氯消毒剂敏感，建议口表消毒使用500mg/L含氯消毒剂浸泡不是更好吗？酒精是中效消毒剂，我们早就不用来消毒口表了。另有污水处理必须达到二级污水处理才能直接排入下水道。 原帖由 平湖秋月一帆 于 2008-6-5 16:42 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif措施很好，也很及时。为了进一步完善，仅提出个人以下建议：
1、应参考华西医院接诊安置的经验：首先实施接诊处→对每一患者进行快速检验分诊→有分泌物者进行快速检验→若为阳性或疑似阳性者实施隔离救治 ...
谢谢！
1、应参考华西医院接诊安置的经验：首先实施接诊处→对每一患者进行快速检验分诊→有分泌物者进行快速检验→若为阳性或疑似阳性者实施隔离救治，而阴性者转入伤员病区。做到关口前移。
同意！讨论稿已经提及。
2、因其具有较强的传染性、且病情进展较快，须单间收治、或同病种感染一室内收治，认真实施接触隔离措施。
同意！讨论稿已经提及。
3、换药应在床旁进行，敷料弃置于双层黄色塑料袋内、分层封扎并附于警示标识。及时安排专人收集、集中焚烧处理。建议可复用医疗器械应浸泡于含有效氯1000mg/L器械消毒液的密闭容器内，由消毒供应中心回收，按照感染性器械单独处理。
只要封扎好，敷料可以跟其他感染性废物一起收集运送。如果用后器械运送到供应室的途中能不污染环境（实际上所有的器械运送都遵循这要求），可以不必先用消毒剂浸泡。因为规范彻底的清洗完全可以到达去除污染的目的。
4、为防止感染扩散，应严格限制探视人员；不应安排陪护。
实际上，致病菌只有在厌氧环境下才能生长繁殖，如果没有深的伤口，即使接触，也不会导致气性坏疽。只要注意手卫生，应该在需要时允许探视和陪护。
5、使用后的血压计袖带若无明显血液、体液、分泌物污染时采用有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒、体温计浸泡消毒→常水清洗→75%酒精浸泡消毒→干燥后备用；若被明显污染时，亦应先将污染物去除后→有效氯1000mg/L消毒液擦拭消毒、体温计浸泡消毒→常水清洗→75%酒精浸泡消毒→干燥备用。因为酒精对芽孢是无效的。
如果污染物及时清除（即便是清洗），体温表应不会有芽孢存在，用75%酒精浸泡消毒或效氯500mg/L消毒液浸泡即可。 原帖由 沧海一粟 于 2008-6-10 17:13 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
既然对含氯消毒剂敏感，建议口表消毒使用500mg/L含氯消毒剂浸泡不是更好吗？酒精是中效消毒剂，我们早就不用来消毒口表了。另有污水处理必须达到二级污水处理才能直接排入下水道。
口表指的是体温表吗？用500mg/L含氯消毒剂消毒体温表是可以的（临床上多用腋下测体温，很少用口表）。
回复 #2 icchina 的帖子
有一个疑问。从上述看，所定的措施与一般的同类传染病大体一致。
我们能否以疾病传播途径分类制定一些规范，而不是以每个疾病来制定措施？除非确实是非常特殊的、处理与同类疾病有不一样要求时才需制定个别疾病的措施，否则出现一个疾病定一个措施，这会增加大家的记忆负担，也会使院感人和临床医务人员无法把握基本原则和基本要求，更不能灵活运用，所以有点风吹草动，来个疾病，大家就慌了手脚，其实，只要我们掌握基本的道理，我们能灵活应对很多疾病的出现。不知诸位是否有同感？欢迎讨论。:P :P :handshake