参与有奖——您医院重症甲型流感病例诊断经过

gjs661

目前如何早期诊断重症甲型流感，成为降低死亡率的关键。为此建议大家把自己医院诊断、识别重症甲型流感病例的经过与大家分享，包括经验和教训？
您的参与将会有助于我们识别、筛查重症甲型流感，降低病人死亡率，同时也降低我们的执业风险。
在此感谢您的参与。

腊梅

咱们是监测医院,未见到重症病例,正好在此学习,谢谢!

朦胧

我们这里还没有重病例，可以先学习学习。

茉莉花开

我们在11月1日下午4点半发热门诊收治一位13岁的孩子，流感样症状，体温是39.6度，血象不高，中性不高，先锋必打完后，痰热清还是刚挂上没有多久，病人突然昏迷休克，高热抽搐，体温41度，停点痰热清，注射肾上腺素，急送入儿科抢救，同时请ICU会诊，家属说孩子有高热抽搐史，儿科对症处理，补电解质，静滴甘露醇。急查大生化、床边拍片，拍片显示右下有肺炎，加用阿奇！生化检查正常。
因为孩子的学校有HINI病人，而且同桌因为流感在星期五没来上课，总值班在晚上6：20 接到报告，联系全院扩大会诊向上级报告，联系市应急办，市疾控！
院内会诊、市级会诊都觉得不能排除HINI，疾控连夜加班做检验！
使用冰毯机后孩子体温下来了，心率120次，血氧正常，但还是昏迷！
晚上12：48分，疾控报告阳性，于是转入定点医院救治！到昨天，听定点医院反馈说，孩子已经出现多脏器衰竭！
我只知道大致的情况，正好是我总值班，所以我一直在打电话，联系主任，请示领导等等！

水墨画

我们是定点医院，收治了四十多名甲流病人，其中有一些是高热1-2天；使用达菲后体温下降明显。有个例出现高热3天（当时没有检测，在其他医院就诊的），咳嗽明显，第四天来我院后给予拍片提示肺部感染，高度怀疑“甲流”，转到三甲医院救治，经检测是确诊病例。
对于中小学生发热、咳嗽明显的，应该及时给予拍片很关键。我们已经发现多例并发肺部感染的病例，或伴有恶心呕吐的病例，及早住院治疗、及早使用达菲，密切观察病情变化很重要。

lyk

当地新建的传染病院今年移交给了我们，只是空荡荡的远离市区，不过甲流疫情流行后已经启用，我们派出了一组救治队伍进驻，目前也已收治了数十例确诊患者，29日晚外院筛查后确诊一例转入，市里通知说胸片上肺部感染。入院后急查血常规正常，胸片显示下肺似乎有斑片状影，会诊后认为够不上重症，严密观察病情。次日体温39度，第三、四、五天体温一直在37度多，复查三次胸片基本正常，现在体温正常已经三天，明天查房后若无特殊，就该报出院了。

niujialan

咱们是监测医院,未见到重症病例,正好在此学习,谢谢!

klzx开心

我们是定点医院,收治了40多例,均是轻症病人.

桂花香

我们是涉外定点医院，5月份以来就陆续收治甲流病人，但都是轻症的，没有见过重症的病例，没有经验。
9月份在学校发生的甲流暴发中，不少学生体温很高，达到40度，心肌酶增高，但没有出现肺炎情况，预后好。

西北耗子王

向大家简要介绍一下我院第一例死亡重症患者的情况：
      患者，男，21岁，某高校学生，以“咳嗽、上腹痛伴发热一天”来院就诊，门诊拍片显示“右肺下炎症，不完全肠梗阻”，查生命体征：T38℃，R18次/分，P93次/分，BP114/50mmHg，遂予以留观。入院前无基础疾病。经院内专家组会诊，考虑“甲型H1N1流感（危重症）”，遂采集咽拭子做病毒核酸检测，同时予以神经氨酸酶抑制剂并转重症监护病房隔离治疗。当日核酸检测阳性，且痰培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。治疗期间经多次院内专家组和省级专家组会诊，予以有创呼吸机、CRRT、强有力抗病毒、抗细菌及支持对症等治疗。病毒核酸检测于2009年11月18日转阴。因病情危重，于2009年11月21日21时30分经抢救无效死亡。
     死亡诊断：甲型H1N1流感（危重症）合并重症肺炎（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、急性呼吸窘迫综合症、右侧脓气胸(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、感染性休克、多脏器功能衰竭。

桂花香

10# haozi_523

肠梗阻的原因？是甲流引起的一种表现吗？
脓气胸是因为MRSA感染?甲流和MRSA的关系？

西北耗子王

11# 桂花香


我们也正在讨论这些疑惑！
还有一例重症，没有合并MRSA感染，已经基本治愈，一周前脱离呼吸机，三天前核酸抗体检测转阴！

桂花香

12# haozi_523
也许MRSA是引起严重后果（死亡）的根本原因？
有些社区MRSA感染的后果非常严重，甚至致死。

西北耗子王

13# 桂花香


我们私下讨论认为，该患者真正的死因应该是MRSA感染导致！

九月菊花香

我院是定点收治医院，轻症病例基本居家隔离治疗，到我院的病人不多，住院治疗的病人有部分是重症病例（合并肺炎的比较多，心肌损伤少见），给我们的感觉是病人的肺部影像学改变与临床症状常不一致，且进展很快，一天一个样。因此，对于确诊的高热病人，即使咳嗽症状不明显也要拍胸片或行胸部CT检查，且对于儿童早期少量（1-2次）给予激素治疗效果不错。当然，早期应用抗病毒治疗很关键。

一把酸枣

我院是哨点医院，每天10个标本 11月20日前，60%的阳性率。最近几天，几乎100%的阳性率，大多是重症病人，重症的成年人多，90%，儿童发病率高，重症的少，这是我们医院的情况
  传染病人我们医院不收，但是不做检测不能确诊，防疫站是检测流感菌株变异没变异，不是给我们确诊病人而检测，目前发病率这么高，不收是不可能的，重症病人我们地区定点医院已经饱和，收不进去了，你说我们收还是不收，收我们的条件肯定达不到，所以院长让我做决定，
我们院感科决定：一、轻性的该怎么治疗怎么治疗，居家隔离。二、重症的没有确诊的，（但是肯定是）单间隔离治疗，做好个人防护和病房的消毒隔离。三、确诊的转定点医院，转不走的（没床了 没有呼吸机）单间隔离治疗，做好个人防护和病房的消毒隔离。四、医务人员下班后，做个人清洁卫生后方可回家。上报卫生局目前情况，尽快解决重症病人的住院治疗问题。

lindahawk729

我院刚刚被定为区域责任医院，已准备了ICU负压病室，目前尚未收治重症病例。一旦收治，将动态报告诊疗护理进程。

小点点

刚从隔离病房回来，我医院收治了1例甲流重症偏危病例，患者男性，发热3天，咳嗽，门诊治疗3天，住院2天确诊，肺部影像学改变进展较快，已使用了达菲，泰能，激素等。

红梅伊人

我们已经收住了7例重症患者,3例出院,4例正在治疗,整体情况病人情况轻,只是合并有肺炎,也是经过院内专家和市级专家认定的,使用达菲和抗感染药物后病人情况均在明显改变.

yngmfc

1# gjs661

我们医院是定点医院，医院发热病区目前收治39人，危重病例7人，病危1人，核酸检测阳性，目前情况是全部好转，无甲流死亡病例。我们成立院内专家组参与重症病例会诊包括：心脏内科主任3人，心脏外科主任，血液科主任，呼吸内科主任2人，消化内科主任，儿科主任2人，产科主任2人，妇科主任2人，中医医师5名，由感染控制工作部与医教部协调组织，每一例会诊医院规定我必须参与，救治经验如下：
                                                                                                     1、病区医生必须由儿科、妇产科、呼吸内科、心内科、中医医师组成；
                                                                                                     2、救治过程中达菲和中药汤剂（效果较好）使用率较高；
                                                                                                     3、产妇及时做好母婴分离，产科注意陪护探视家属管理；
                                                                                                     4、孕妇做好胎心监护；
                                                                                                     5、危重患者除对症处理外，重视基础疾病治疗；
                                                                                                     6、及时使用支持疗法—血浆、蛋白、丙球等；
                                                                                                     7、切记重危患者及时请求院内专家会诊！
                                                                                                     8、重危患者可见混合感染，血象异常升高！
                                                                                                     9、一般双侧肺部感染较多，每天拍片观察治疗情况！
                                                                                                     10、重症儿童均有输液史，支持治疗必须跟上！
                                                                                                     11、必须明白哪个疾病是主要的！
                                                                                                     12、专家组抽调病区主任参加查房，本人每天短信报业务院长。