【2012年柳叶刀】牙科治疗台水系统引起的嗜肺军团菌感染

蓝鱼o_0 · 发表于 2012-8-8 23:26

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这是一篇案例分析，患者，女，82岁，于2011年2月因发热、呼吸窘迫进入加护病房，当时意识清楚。胸片影像显示肺部实变。患者无隐晦的疾病。肺炎军团菌尿抗原试验诊断为军团病；患者即刻服用环丙沙星（750mg/12h）。然而患者出现严重、不可逆转的感染性休克，2天后过世。我们开始着手调查嗜肺军团菌的感染来源。

在嗜肺军团菌的潜伏期内（2-10天），患者无任何症状，期间患者去了两次牙医诊所。我们一方面从诊所的水龙头、牙科治疗台水系统以及操作台中取样；另一方面从患者家中水龙头、浴室取样，调查是否存在嗜肺军团菌污染。发现从患者家中的样本无嗜肺军团菌污染，而诊所的样本有。诊所牙科治疗台水系统的冷水龙头样本含1.5×103 CFU/L细菌，治疗台水系统样本含4×103CFU/L，牙科高速涡轮手机含6.2×104 CFU/L。从这些样本和患者支气管异物中分离出嗜肺军团菌血清群。三种方法分析临床与环境菌株间的遗传关系：单克隆抗体分型法发现该军团菌是一种特别致命的贝尼多姆亚种；序列分析显示其序列类型较为少见（ST 593）；扩增片段长度多态性（AFLP）分析发现两者染色体类型相同。环境调查过后，牙科治疗台水系统先用12%过氧化氢消毒，再用氯化物加强消毒，嗜肺军团菌达到可控水平（(<100 CFU/L）。自此未出现其他相关病例。

嗜肺军团菌是一种革兰氏阴性菌，分布于自然水和人造水系统，主要存在于温暖潮湿的自然环境，也广泛分布于人工供水系统中。人们通常是由于呼吸了被嗜肺军团菌污染的水源散发的水雾而感染，主要感染老年人、免疫缺陷患者，表现出流感样症状。感染源一般为空调，热水系统，温泉浴场以及喷泉。同时牙科治疗台水系统也广有记录，血清分析同样发现在牙医和牙患者体内普遍存在嗜肺军团菌抗体，说明这类人群都具有易感性。本病例表明牙病患者治疗中最易感染，同时，高速转动的器械产生的雾化水最易成为感染源。

针对这类感染Maria Luisa Ricci医生提出以下几点建议以最大程度降低感染机率：1）使用连续循环的水系统；2）使用无菌水；3）各种设施需经常消毒；3）每天以及治疗前需冲洗出水口；4）每年检测水系统；5）使用逆流过滤器。最后，牙医更需按照相关指南规范化操作。

蓝鱼o_0 · 发表于 2012-8-8 23:29

请注意看：是柳叶刀，而不是LANCET INFECT DIS，（柳叶刀的子杂志）。

题目：Pneumonia associated with a dental unit waterline

出处：Lancet 2012; 379: 684

作者：
Maria Luisa Ricci, Stefano Fontana, Federica Pinci, Emanuela Fiumana, Maria Federica Pedna, Paolo Farolfi , Maria Antonietta Bucci Sabattini,
Maria Scaturro

小粒子 · 发表于 2012-8-9 06:27

谢谢蓝鱼老师提供的案例，认真学习了，感触很深！下载作为培训案例，同时交给口腔科主任让大家先学习。

控制感染 · 发表于 2012-8-9 07:18

很好的资料，受益匪浅！给全员培训时可用的上。

高山大海 · 发表于 2012-8-9 09:16

我下载了，怎么打不开呢？

高山大海 · 发表于 2012-8-9 09:25

1102270001 发表于 2012-8-9 09:16

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我下载了，怎么打不开呢？

我又从新下了一遍，这次打开了，都是英文啊。看不懂。

蓝鱼o_0 · 发表于 2012-8-9 09:40

1102270001 发表于 2012-8-9 09:25

登录/注册后可看大图

我又从新下了一遍，这次打开了，都是英文啊。看不懂。

一楼已经有中文翻译了呀

wushan · 发表于 2012-8-19 23:26

很好的资料，可惜看不懂啊。

好好学习LP · 发表于 2012-8-19 23:56

下载交给口腔科主任让大家先学习，引起重视。

阳光总在风雨后 · 发表于 2012-8-20 08:27

很认真的学习了，谢谢老师分享这么好的资料，已下载，准备给口腔科主任。

bsjwzx · 发表于 2012-8-20 08:28

围观学习，谢谢老师分享~~

灯火斓珊 · 发表于 2012-8-20 09:26

谢谢版主，认真学习了，治疗台水系统污染问题的确应该高度重视！

省中感染 · 发表于 2012-12-7 15:59

全是英文，对着一楼老师的翻译看看，学学，会有长进的。

luda.7177 · 发表于 2012-12-24 15:25

牙科治疗台水系统先用12%过氧化氢消毒，

是如何操作的？希望学习到。

pll · 发表于 2013-1-28 14:54

下载学习了，谢谢老师的分享。今年刚好要做个专项的调查，就是相关的水路生物膜的处理方法不知道怎么办？生物膜的检测和处理的方法。

快乐天使宝贝 · 发表于 2013-2-17 16:04

下载了，会给口腔科主任看的

caeyclj · 发表于 2013-3-2 14:17

下载了，很好的资料。我正愁不知该如何解释口腔科治疗台水细菌超标问题，这就是很好的例子。

北极星 · 发表于 2013-3-4 15:56

请问：牙科用水逆器安装在哪里？是进水系统还是每台治疗椅上？

minipig · 发表于 2013-7-30 15:56

收藏了~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

zjtlfhy · 发表于 2013-9-11 20:44

好资料，学习了，谢谢蓝鱼老师分享，下载给口腔科医生学习一下。

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