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【2012年柳叶刀】牙科治疗台水系统引起的嗜肺军团菌感染

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发表于 2012-8-8 23:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这是一篇案例分析,患者,女,82岁,于2011年2月因发热、呼吸窘迫进入加护病房,当时意识清楚。胸片影像显示肺部实变。患者无隐晦的疾病。肺炎军团菌尿抗原试验诊断为军团病;患者即刻服用环丙沙星(750mg/12h)。然而患者出现严重、不可逆转的感染性休克,2天后过世。我们开始着手调查嗜肺军团菌的感染来源。

在嗜肺军团菌的潜伏期内(2-10天),患者无任何症状,期间患者去了两次牙医诊所。我们一方面从诊所的水龙头、牙科治疗台水系统以及操作台中取样;另一方面从患者家中水龙头、浴室取样,调查是否存在嗜肺军团菌污染。发现从患者家中的样本无嗜肺军团菌污染,而诊所的样本有。诊所牙科治疗台水系统的冷水龙头样本含1.5×103 CFU/L细菌,治疗台水系统样本含4×103CFU/L,牙科高速涡轮手机含6.2×104 CFU/L。从这些样本和患者支气管异物中分离出嗜肺军团菌血清群。三种方法分析临床与环境菌株间的遗传关系:单克隆抗体分型法发现该军团菌是一种特别致命的贝尼多姆亚种;序列分析显示其序列类型较为少见(ST 593);扩增片段长度多态性(AFLP)分析发现两者染色体类型相同。环境调查过后,牙科治疗台水系统先用12%过氧化氢消毒,再用氯化物加强消毒,嗜肺军团菌达到可控水平((<100 CFU/L)。自此未出现其他相关病例。

嗜肺军团菌是一种革兰氏阴性菌,分布于自然水和人造水系统,主要存在于温暖潮湿的自然环境,也广泛分布于人工供水系统中。人们通常是由于呼吸了被嗜肺军团菌污染的水源散发的水雾而感染,主要感染老年人、免疫缺陷患者,表现出流感样症状。感染源一般为空调,热水系统,温泉浴场以及喷泉。同时牙科治疗台水系统也广有记录,血清分析同样发现在牙医和牙患者体内普遍存在嗜肺军团菌抗体,说明这类人群都具有易感性。本病例表明牙病患者治疗中最易感染,同时,高速转动的器械产生的雾化水最易成为感染源。

针对这类感染Maria Luisa Ricci医生提出以下几点建议以最大程度降低感染机率:1)使用连续循环的水系统;2)使用无菌水;3)各种设施需经常消毒;3)每天以及治疗前需冲洗出水口;4)每年检测水系统;5)使用逆流过滤器。最后,牙医更需按照相关指南规范化操作。


LD and Lancet 2012.pdf (47.55 KB, 下载次数: 147)

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 楼主| 发表于 2012-8-8 23:29 | 显示全部楼层
请注意看:是柳叶刀,而不是LANCET INFECT DIS,(柳叶刀的子杂志)。

题目:Pneumonia associated with a dental unit waterline

出处:Lancet 2012; 379: 684

作者:
Maria Luisa Ricci, Stefano Fontana, Federica Pinci, Emanuela Fiumana, Maria Federica Pedna, Paolo Farolfi , Maria Antonietta Bucci Sabattini,
Maria Scaturro
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发表于 2012-8-9 06:27 | 显示全部楼层
谢谢蓝鱼老师提供的案例,认真学习了,感触很深!下载作为培训案例,同时交给口腔科主任让大家先学习。
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发表于 2012-8-9 07:18 | 显示全部楼层
很好的资料,受益匪浅!给全员培训时可用的上。
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发表于 2012-8-9 09:16 | 显示全部楼层
我下载了,怎么打不开呢?

点评

是PDF软件嘛?要用此阅读器才能打开哦  发表于 2012-8-9 09:18
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发表于 2012-8-9 09:25 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2012-8-9 09:40 | 显示全部楼层
1102270001 发表于 2012-8-9 09:25
我又从新下了一遍,这次打开了,都是英文啊。看不懂。

一楼已经有中文翻译了呀
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发表于 2012-8-19 23:26 | 显示全部楼层
很好的资料,可惜看不懂啊。
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发表于 2012-8-19 23:56 | 显示全部楼层
下载交给口腔科主任让大家先学习,引起重视。
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发表于 2012-8-20 08:27 | 显示全部楼层
很认真的学习了,谢谢老师分享这么好的资料,已下载,准备给口腔科主任。
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发表于 2012-8-20 08:28 | 显示全部楼层
围观学习,谢谢老师分享~~
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发表于 2012-8-20 09:26 | 显示全部楼层
谢谢版主,认真学习了,治疗台水系统污染问题的确应该高度重视!
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发表于 2012-12-7 15:59 | 显示全部楼层
全是英文,对着一楼老师的翻译看看,学学,会有长进的。
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发表于 2012-12-24 15:25 | 显示全部楼层
牙科治疗台水系统先用12%过氧化氢消毒,

是如何操作的?希望学习到。
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发表于 2013-1-28 14:54 | 显示全部楼层
下载学习了,谢谢老师的分享。今年刚好要做个专项的调查,就是相关的水路生物膜的处理方法不知道怎么办?生物膜的检测和处理的方法。
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发表于 2013-2-17 16:04 | 显示全部楼层
下载了,会给口腔科主任看的
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发表于 2013-3-2 14:17 | 显示全部楼层
下载了,很好的资料。我正愁不知该如何解释口腔科治疗台水细菌超标问题,这就是很好的例子。
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发表于 2013-3-4 15:56 | 显示全部楼层
请问:牙科用水逆器安装在哪里?是进水系统还是每台治疗椅上?
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发表于 2013-7-30 15:56 | 显示全部楼层
收藏了~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
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发表于 2013-9-11 20:44 | 显示全部楼层
好资料,学习了,谢谢蓝鱼老师分享,下载给口腔科医生学习一下。
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