郑医感控前沿文献速递 50丨骨髓移植病房的听诊器携带耐药频率高

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基于头孢他啶-阿维巴坦方案治疗耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染的疗效和死亡率： 研究纳入 2019.9.1-2021.12.30 在湘雅医院、湘雅第二医院、南昌大学第一附属医院、广州医科大学第二附属医院和武汉大学人民医院住院接受头孢他啶-阿维巴坦方案治疗 3 天以上的耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染患者。从患者的临床记录中提取患者临床特征、细菌培养结果、药敏试验结果和抗生素使用情况，包括头孢他啶-阿维巴坦使用情况。根据相关定义评价联合用药方案的临床、微生物学疗效及患者死亡率。采用单因素和多因素 logistic 回归分析探讨疗效和死亡率的相关因素。 根据纳入和排除标准，共纳入 183 名耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染患者。以头孢他啶-阿维巴坦为主的方案治疗后，临床有效率为 75.4%。治疗后 7 天微生物清除率为 43.7%，治疗后清除率为 66.0%。此外，30 天全因死亡率和院内死亡率分别为 11.5% 和 14.2%。 肾功能不全（Ccr 血流感染（aOR = 0.224，95%CI：0.071-0.704）、头孢他啶-阿维巴坦调整剂量（aOR = 0.174，95%CI：0.037-0.812）、头孢他啶-阿维巴坦与碳青霉烯类合用（aOR = 0.219，95%CI：0.070-0.690）是头孢他啶-阿维巴坦细菌清除率的独立危险因素。 年龄（OR = 1.036，95%CI 1.009–1.064）、总住院时间（OR = 0.965，95%CI 0.944–0.986）、使用机械通气（OR = 5.377，95%CI 1.781–16.230）和累积头孢他啶-阿维巴坦剂量（OR = 0.977，95%CI 0.958–0.995）是全因死亡率的独立危险因素。 编按：来自中国的多中心研究 doi.org/10.1016/j.jiph.2023.04.014 手术室关节置换术无菌区生物负荷水平的观察性研究: 使用培养皿收集从空气中沉降的微生物携带颗粒，检查两个无菌区（为器械和用品创建的工作台区、围绕患者手术肢体创建的伤口区）的微生物沉积总量 (MDT，MCPs/m2) 水平。MDT 基准是基于历史研究中骨科超净空气 (UCA) 的限值 10MCP/m3，该值大致对应于 450MCP/m2(450MDT) 的表面生物负荷限值。 受试者共 4 组（每组 4 名外科医生），选取每个外科医生手术的患者各 5 例，共 80 例患者。外科医生使用相似的穿衣和覆盖技术。所有病例均使用外科头盔系统 (Stryker)、AAMI4 级无菌工作服。除 1 例关节翻修后使用抗生素骨水泥，其余手术常规肠外预防基础上，未加用抗生素，仅用生理盐水进行灌洗。术后至少追踪 18 个月，对每名患者的病历进行复查，以确定是否再次入院。还通过电话联系患者，以确认从病历中获得的关节感染（PJI）状态。 伤口无菌区和工作台无菌区之间的 MDT 水平差异有高度显著性 (P< 0.0001)，75/80 例 (94%) 的伤口区域达到了所需的生物负载基准水平，而工作台区域只有 52/80(65%) 达到了所需的生物负载基准水平。对于工作台无菌区域，分析显示暴露时间与 MDT 无关 (r = 0.05，P>0.05)，创面暴露时间与 MDT 呈显著正相关 (r = 0.41，P 编按：所以，与其将 「 怒点 」 放在环境上，不如集中精力关注人的行为 doi.org/10.1016/j.ajic.2022.10.016 金黄色葡萄球菌（SA）对莫匹罗星的敏感性: 从微生物学实验室收集临床和主动筛查样本中回收的 SA 分离株，使用 0.064-1024ϰg/ml 莫匹罗星试纸进行药敏试验，根据 2018 年 CLSI 指南，如果最低抑菌浓度（MIC 值）为 ≥8，则确定为耐药，如果最低抑菌浓度 ≤4，则对莫匹罗星敏感。耐药菌株进一步分为低水平耐药 (MIC 值为 8-256 mcg/ml) 和高水平耐药 (MIC 值 >256 mcg/ml)。 检测 218 例患者分离的 223 株金黄色葡萄球菌，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (MSSA) 分离菌占 60.1%，MRSA 占 39.9%。24 株 (10.8%) 金黄色葡萄球菌对莫匹罗星耐药，其中 20 株为 MRSA，4 株为 MSSA。MRSA 菌株对莫匹罗星的耐药率高于 MSSA 菌株 (22.5% vs 3.0%，P256mcg/ml）。在 MRSA 病例中，无症状鼻腔筛查与有症状的皮肤软组织分离株一样可能对莫匹罗星耐药 (33.3% vs 24.2%；P = 0.34)。 编按：主动筛查与临床感染株对莫匹罗星的耐药率相似，制定去定植方案时，需慎重评估 doi.org/10.1016/j.ajic.2022.08.025 医生身上的病原体: 对一个骨髓移植中心 6 名医生常用的医疗用品（包括胸牌、听诊器、鞋底和智能手机）采样并进行全基因组 DNA 测序 (WGS)，分析数据以确定耐药性和毒力因子基因。 观察到 1126 种细菌、495 种噬菌体、91 种 DNA 病毒和 175 种真菌。对细菌种类和病毒含量的评估中，鞋底检测出最多数量的物种，明显多于胸牌、听诊器或智能手机。识别的数百种细菌中（胸卡平均检出 136 种、听诊器 179 种、鞋底 322 种、智能手机 159 种），在胸卡和智能手机上检测到金黄色葡萄球菌，在鞋底上检测到铜绿假单胞菌。 基因组分析发现每件物品都含有抗生素和/或抗菌剂抗性基因的细菌，听诊器耐药频率最高，耐药质粒携带较多，其次是智能手机。病毒含量评估中，默克尔细胞多瘤病毒和人乳头瘤病毒在医生听诊器、徽章和智能手机上观察到频率最高。 编按：数据告诉你，听诊器每次用完还是好好擦擦吧 doi.org/10.1016/j.ajic.2022.10.007 一次持续时间较长的鲍曼不动杆菌暴发: 一周内在 7 名患者样本中检测到鲍曼不动杆菌，怀疑鲍曼不动杆菌暴发。通过临床样本监测 2020 年 2 月 13 日至 2021 年 12 月 3 日期间的阳性培养物记录，共鉴定出 67 例患者样本及 19 例阳性环境样本。 2 月 28 日一个来自商业上未使用的密封漱口水溶液检测鲍曼不动杆菌阳性，该商用漱口水在所有患者中仅使用一个月，在此期间，已发现 13 名患者样本鲍曼不动杆菌培养阳性。尽管加强了消毒措施，5 月 17 日，鲍曼不动杆菌患者使用的 ECMO 热水器装置，仍检测到鲍氏不动杆菌阳性，2021 年 1 月和 9 月胸腔引流吸引器的水样检测鲍曼不动杆菌阳性。对 49 株分离株 (39 株临床分离株，4 株 ECMO 热水器分离株，1 株未用过的含漱液，5 株胸腔引流吸引器水样) 进行分子分析，检测到两种不同的克隆基因类型一致性为 100%。 编按：尽管采取了消毒措施，病原体仍有可能在环境设备上持续存在 doi.org/10.1016/j.ajic.2022.10.012 通过臭氧水漱口水降低 ICU 患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险： 在一家医院 ICU 病房进行的随机双盲临床试验，选取患者 73 例，分为洗必泰（CHG）漱口水组 (37 例) 和臭氧水（OZW）漱口水组 (36 例)，由训练有素的护士每 8 小时对两组患者实施一次口腔护理，持续 5 天，在研究的第一天（基线）、第三天和第五天评估所有患者的 VAP 风险。通过临床肺部感染评分 (CPIS) 核对表和呼吸道分泌物细菌培养评估 CHG 和 OZW 漱口水对 VAP 发生风险的影响。 纳入标准：年龄范围 15-85 岁、有气管插管并连接呼吸机时间少于 8 小时（相当于 1 个班次）、呼气末正压 (PEEP) 相当于 5 cmH2O、临床肺部感染评分（CPIS）小于 6（CPIS CHG 漱口水和 OZW 漱口水在不同时间点 (第 1 天、第 3 天、第 5 天) 降低 VAP 风险的效果不同，OZW 效应与时间有关，随着漱口水使用时间的增加其保护和抗菌作用变得更加明显，OZW 比 CHG 更能有效降低 VAP 风险。CHG 漱口水组 VAP 发生率为 45.9%，OZW 漱口水组 VAP 发生率为 25%。在呼吸道分泌物培养方面，两组的 VAP 发生率也有差异，CHG 的漱口水组中有 17 例 (45.9%) 呈阳性，含 OZW 的漱口水组中有 9 例 (25%) 呈阳性，CHG 漱口水中肺分泌物培养的病原菌以鲍曼不动杆菌居多; 在 OZW 漱口水中，最常见的是鲍曼杆菌和铜绿假单胞菌。 编按：为啥不跟温水漱口比比呢 doi.org/10.1016/j.ajic.2022.10.015 前 49 期的内容请点击：

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