化疗用输液港病例寒战高热血培养嗜麦芽，是院内感染吗

太湖福音

我院有一例癌症患者，2023年2月10日因化疗需要，置入输液港化疗使用，2023.12.14日是第16次化疗，24.1.4日是第17次化疗输入化疗药的时候，大概输入快要结束的时候，患者会有寒颤高热，出现寒颤高热，两次血培养都是嗜麦芽寡氧单胞菌，1.4日这一次，从导管抽血培养也是嗜麦芽寡氧单胞菌。我们考虑到导管定植，拔管，但是患者拒绝。每次患者住院3-5天就出院回家。请大家这个患者确诊属于导管相关性血流感染。请大家讨论一下，这个应该属于院内感染吗？

jerkran

几乎百分百是导管相关血流感染

吴晓梅

1.输入快要结束的时候，患者会出现寒颤高热：
2023.12.14和24.1.4都这样吗？使用的化疗药物是什么？排除化疗药物引起的寒颤高热吗？

2.两次血培养都是嗜麦芽寡氧单胞菌；1.4日这一次，从导管抽血培养也是嗜麦芽寡氧单胞菌：
是2023.12.14和24.1.4吗？每次都是两套四瓶阳性吗？还是2023.12.14只做了外周血培养？

3.寒颤高热时患者血压有没有下降？血常规、PCT、CRP分别是多少？高热持续时间（热程、热型）？

zzq0

路过学习了，谢谢

青藤书屋小读者

导管血培养为嗜麦芽，是否同时抽了外周血培养？导管血报阳时间是否比外周血报阳时间提早2个小时以上？如果是，可判断为导管相关血流感染。

zhzhjch

路过学习了，谢谢                 

我心飞扬魏

楼主想咨询的是是否属于院内感染，这种长期置管患者，包括血透患者，反复住院，确实很难判断。

秋天的珊瑚

路过学习了，谢谢  

小猴子波波

基本信息看，属于院内感染

yzmyd1

我心飞扬魏 发表于 2024-1-8 08:13
楼主想咨询的是是否属于院内感染，这种长期置管患者，包括血透患者，反复住院，确实很难判断。 ...

我们门诊血透都不送微生物培养，住院的血透病人查出来基本上就是导管相关的了

anjisuan163

我查了一下这个病菌的一些基本情况：
嗜麦芽窄食单胞菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。
在烧伤患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断与其他细菌感染无明显不同，均需结合患者临床表现及细菌学检测结果进行诊断。患者肺内感染、血液感染、创面感染的诊断标准可见相关指南。
需要特别指出的是：嗜麦芽窄食单胞菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。因此在嗜麦芽窄食单胞菌培养阳性时，应注意细菌定植与感染的鉴别，对培养标本的采集应注意严格按照操作规范进行，避免污染 [2]。
我就想说：要进一步排除污染标本所致。

怡彩纷呈

不一定啊！还需要综合判断

缭绕

请介绍一下，每次血培养抽哪个部位，送的需氧还是厌氧瓶？是否导管端的报阳时间比对侧早？

远航

虽然外周血培养和导管血培养为嗜麦芽窄食单胞菌，患者反复住院进行化疗，易在皮肤定植；因此在嗜麦芽窄食单胞菌培养阳性时，要仔细甄别采集标本是否严格按照操作规程进行的。患者化疗间期，他输液港是医院还是自行维护的？会不会是维护不当导致细菌入血？这个可以判定为医源性感染。

1542457714

路过学习啦！谢谢各位老师！！！

lxf2021

感谢老师分享学习了

小傅

如果只是针对是否院感，对这样的病例，我还是会把它排除，毕竟不在住院期间发生，或者入院前已经存在了！这个定义摆在那里！不过这个病例的感染还是要考虑导管相关血流感染了

木兮

很像导管所致的血流感染

太湖福音

我把患者信息做了表，请大家看看

一例导管相关感染病例资料.xls (24.5 KB, 下载次数: 8)

2024-1-10 12:01 上传

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太湖福音

老师分析的都很对，我根据吴晓梅老师提出的几个方面，罗列了一下。我们判断是导管相关血流感染。可是也做了原因分析和持续改进讨论，确实是操作方面有一定关系。