出院带药，在抗菌药物DDD计算中成为难题！

icchina

卫生部在抗菌药物管理中，可谓是深思熟虑，精心准备，但是还是发现了一些漏洞，或者说是被忽视的问题--出院带药！
的确，出院带药，是个不算大的问题。
但是，在计算住院病人DDD作为考核指标的时候，却是一个大问题，或者说是难题。
出院带药，显然，不应该算入住院病人用药的DDD。
但是，如何剔除呢？目前很多医院的信息系统，要计算的时候需要专门设计。
刚才从网上搜索发现，绝大多数医院，把出院带药没有剔除，这样计算住院病人的DDD时，可能高估了。
高估的住院病人抗菌药物使用强度，对于全院统计，可能影响不是太大。
但是，如果按照科室分层，问题就显示出来了。
比如：消化科十二指肠溃疡病人，住院7天，给予抗幽门螺杆菌治疗7天，3联治疗，用了2个抗菌药物，而且剂量是常规翻倍，即4个DDD。
（解释见：https://bbs.sific.com.cn/thread-82626-1-1.html）。住院一周后出院。出院带药也是7天，不算多吧。
但是，如果把这7天的药也算入住院用药，那么，这个病人每天要用8个DDD的抗菌药物。
如果这个消化科有40张病床，如果有5个病人在使用抗幽门螺杆菌的药物，即使其他病人不用抗菌药物，这个病区抗菌药物的使用强度已经是每100床日100DDD！

类似的问题，我们可以见于我院的泌尿科日间病房。住院2天，出院带药，即使带口服抗菌药物3天，就显著超标了。

icchina

出院带药，如果不计算如住院病人的DDD中，但如何管理呢？
卫生部目前设计的方案中，门诊病人、急诊病人，也都管起来了。
出院带药不管也是不行的，但是，如何管理呢？需要动动脑筋了。

icchina

上周，我院抗菌药物管理小组开会的时候，针对如何降低住院病人抗菌药物使用强度，即每百床日的DDD数，有主任提出减少出院病人带抗菌药物的量。这是对的，但是不应通过这个方法来降低住院病人的DDD，因为逻辑上讲，那样计算是不合理的。

乡下妹子

我院药剂科临床药师是把出院带药也算入DDD内的，他说：如果不算漏洞非常大，这样是对实际的DDD数有影响，但这样的话就更能让医生自觉规范出院带药的量，要不然就更难管理了，请问各位老师有哪些好方法呢？

星火

院带药受医保政策的影响，原则不让出院带药。
如果延续治疗感染，可以只给处方，让患者外面用医保卡药房购买。。。。

icchina

星火 发表于 2012-7-9 07:16

                               
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出院带药受医保政策的影响，原则不让出院带药。
如果延续治疗感染，可以只给处方，让患者外面用医保卡药房 ...

这是您医院或您省的规定吗？都是这样执行的吗？不知其他省市如何？
这可是降低住院病人抗菌药物使用强度数据的很不错办法，只是病人会增加不便。

icchina

星火 发表于 2012-7-9 07:16

                               
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出院带药受医保政策的影响，原则不让出院带药。
如果延续治疗感染，可以只给处方，让患者外面用医保卡药房 ...

这是您医院或您省的规定吗？都是这样执行的吗？不知其他省市如何？
这可是降低住院病人抗菌药物使用强度数据的很不错办法，只是病人会增加不便。希望卫生部能有一个统一的说法，或规定。

心语心愿

院带药受医保政策的影响，原则不让出院带药。
如果延续治疗感染，可以只给处方，让患者外面用医保卡药房 ...[/quote]
这样会不会因为药物的生产厂家不同，疗效有差异——我国不同厂家药品质量差异还是比较大的。
同时也增加了患者的门诊费用和不便。

wzxiaomin

院带药受医保政策的影响，原则不让出院带药。
如果延续治疗感染，可以只给处方，让患者外面用医保卡药房 ...[/quote]
看到让病人到药房购买，突然想到我院在开抗菌药物管理协调会的时候有些主任就提出，以后病人需要什么药都自己去药店买好了，这样医院的使用率是下来了，但是药店该如何管理呢？还是不能从根本上解决抗生素滥用的问题

春天的使者

们医院也有这样的问题：让病人带处方出院。这样做医院的使用率是下来了，但病人却有很大意见，因为这样做报销问题就不能解决。同时这样做会使病人用药时间更长，（因为看医生不方便，他们常常自己做决定，为了“保险”起见，会选择“再多打两天（针）吧！”）。所以要解决抗生素滥用的问题，只在医院做工作是不够的，还要提高全民的意识。

weike19290716

们医院现在也是尽量不让病人带药出院，但就像胡老师所说，有些疾病的治疗疗程比较长，叫病人出院后外购药物能保证疗效、疗程吗？而且有的地方医保是不能报销或少报销门诊费用的。临床医师也难！

常回家看看208

院带药受医保政策的影响，原则不让出院带药。
如果延续治疗感染，可以只给处方，让患者外面用医保卡药房 ...[/quote]
如果病人需要继续治疗而医生出院未开药，只因为降低抗菌药物DDD值，会引起病人投诉的。我们允许带一周剂量。不要说抗菌素，普通药物有时医生忙让病人到便民药房自已去买，都会引起不满的。

细雨润竹

保是否报销出院后买药——地域间政策似有差异，因此并非根本的解决之道，个人以为根本的解决之道还是得卫生部出台统一的管理办法，各地遵照执行即可。有了大政方针执行起来自会有具体办法的。

快乐无限

能是默默看看，我们只是药械科每个月统计一次各科室抗菌药物的使用强度，是否包括出院带药，我们科室也没有过问，工作之疏漏，也是感觉是药械科的事。