抗菌药物DDD最高的，竟然是这个科室！

icchina

看到这个题目的时候，您猜想的科室是哪个呢？
ICU？
血液科？
呼吸科？
都不是。是消化科！
怎么办？扣奖金？当然不是，首先要查原因。
还没有仔细调查，但是我心里已经有个猜测了.....
你们的医院呢？

二道桥的羊肉串

该不是消化科，不过胡教授正好提醒了，可以看看我们医院的最高科室是哪个？好好的分析一下了，不过这可能需要药剂科一起参与了。

icchina

刚才网上查了一个资料。我想，与消化科医生讨论问题的时候，自己尽量不要说外行话。
专家解读最新HP感染处理共识


作者：北京大学第一医院消化内科 成虹 胡伏莲

       在意大利佛罗伦萨召开的第4次马斯特里赫特（Maastricht）共识会议上，欧洲螺杆菌研究组（EHSG）更新了幽门螺杆菌（Hp）感染处理共识，24个国家的44位专家参加了这次会议。近日，《消化道》（Gut）杂志在线发布Maastricht IV 共识报告，内容包括诊治适应证、感染的诊断与治疗以及胃癌和其他并发症的预防。新共识的推出为Hp感染的临床处理提供了较好的指导意见，本文将从以下三方面内容予以介绍。

       Hp感染诊治适应证

       对于强烈推荐的根除治疗适应证，MaastrichtⅣ共识和Maastricht Ⅱ、Ⅲ共识保持一致：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、萎缩性胃炎、胃癌术后患者、胃癌患者的一级亲属、要求治疗者。

       检测与治疗策略

       在Hp感染率＞20%的地区，除有报警症状或老年患者外，共识建议可对未经检验的消化不良患者实施Hp检测与治疗，但应考虑费用-效益比。共识推荐的主要无创性试验为尿素呼气试验（UBT）和单克隆粪便抗原试验（SAT），也可采用已获验证的血清学试验。
       在Hp感染率较低人群中，Hp检测准确度低，应慎重实施该策略；对于胃癌高危人群，推荐内镜筛查与治疗策略。需要注意的是，对老年患者的无创性检测准确度较低。

       HP与疾病

       HP与功能性消化不良
       根除Hp可使 部分 Hp阳性功能性消化不良患者的症状长期缓解，该疗法优于其他任何治疗。Hp可增加或减少胃酸分泌，这取决于胃内炎症的分布；成功根除Hp后，胃酸分泌可增加、减少或没有变化。治疗Hp感染能够缓解胃炎并完全或部分校正高酸或低酸状态，但根除Hp后的胃酸分泌变化并未显示有临床意义。

       Hp与胃食管反流病
       Hp状态对胃食管反流病（GERD）症状严重性、是否复发及疗效无影响。根除Hp不会加重原本已存在的 GERD，也不会影响疗效。流行病学研究表明，Hp感染率与 GERD 严重性和食道腺癌发病率负相关。

       Hp与肠化生
       根除Hp有可能预防胃癌。越来越多的证据表明，根除Hp后的胃体功能可获改善，但尚不能确定这是否因萎缩性胃炎逆转所致。尚无证据表明根除Hp能逆转肠化生。在慢性胃炎向胃癌进展的过程中，可能存在所谓的“不可逆转点”，对于已经超过该点的患者，根除Hp虽可延缓肠化生，但并不能彻底预防胃癌。

       Hp与其他胃肠外疾病
       研究显示，Hp与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素B12 缺乏相关。因此，共识建议应对有上述疾病的患者进行Hp检测和根除治疗。
       近来有不少Hp与偏头痛、脑血管病、帕金森病等相关报告，但尚无证据显示Hp与其他胃肠外疾病有因果关系，也暂无证据证实根除Hp对哮喘和过敏性疾病、肥胖及其相关疾病有保护作用，更不能确定根除Hp可引起或加重这些疾病。
       然而，有证据表明，根除治疗可改善Hp阳性患者的甲状腺素和左旋多巴生物利用度。

       HP与药物

       Hp与非类固醇类抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林
       共识中增加了Hp与阿司匹林（包括小剂量阿司匹林）的相关内容。Hp与服用NSAIDs和小剂量阿司匹林人群的胃十二指肠溃疡发生风险增加相关，根除Hp可减小这种风险。
       在初次和长期接受NSAIDs治疗的患者中，检测和根除Hp是有区别的。在NSAIDs治疗前根除Hp确实有益。有消化性溃疡病史者在初次服用NSAIDs前，必须接受Hp根除治疗；但单独根除Hp不能降低长期接受NSAIDs 治疗患者的胃十二指肠溃疡发生率，这些患者除了需要根除Hp外，还应接受质子泵抑制剂（PPI）持续治疗。
有胃十二指肠溃疡病史的阿司匹林（即便是小剂量）服用者必须检测Hp，在成功根除Hp后，即使无胃黏膜保护治疗，这些患者的消化性溃疡出血发生率亦很低。

       Hp与PPI
       抑酸剂会影响胃炎类型和分布。Hp阳性患者长期接受PPI治疗，与胃体为主的胃炎发生率升高相关，因为长期PPI治疗可加速特殊腺体丢失，从而导致萎缩性胃炎。根除Hp可使这类患者的胃炎愈合，预防萎缩性胃炎。然而，尚无证据表明根除Hp可减小胃癌发生风险。

       Hp感染的诊断与治疗

       自Masstricht Ⅲ共识发布以来，克拉霉素和喹诺酮类抗生素的耐药率上升，而序贯疗法在对克拉霉素中度耐药的Hp感染患者中已取得了较好疗效，一些针对细菌耐药性的分子检测试剂盒己上市。

       Hp感染的诊断

       SAT与UBT的准确性相当。
       血清学试验是唯一不受胃内局部变化影响的检测法。临床只能应用经验证的IgG 血清学试验，其可用于最近使用过抗菌素或抑酸剂的患者，或可用于溃疡性出血、萎缩性胃炎及恶性肿瘤患者等。
       对于已服用PPI的患者，应在停药2周后再行细菌培养、快速尿素酶试验、UBT或SAT。如无法停药，可考虑采用IgG血清学试验。
       判断Hp是否根除，应在治疗结束后至少4周后进行，复查时推荐采用UBT或SAT，不建议采用血清学检测。

       抗生素敏感性检测

       在克拉霉素耐药率较高的地区，如果考虑用含有克拉霉素的标准三联方案作为一线疗法，则细菌培养和标准药敏试验很重要。当患者准备接受第2次治疗或治疗失败两次时，所有地区均应考虑行细菌培养和标准药敏试验。
       如果不能行标准药敏试验，可直接采用活检标本，通过分子试验法检测Hp及其对克拉霉素和（或）氟喹诺酮的耐药性。

       Hp感染治疗

       共识根据克拉霉素耐药率的地区差异，分别对治疗策略作出了推荐，并针对青霉素过敏患者提出了推荐的治疗方案。
       在克拉霉素耐药率较低地区，共识推荐将含有克拉霉素的方案作为一线经验性治疗，含有铋剂的四联疗法为替代方案；若一线方案失败，可采用含有铋剂的四联疗法、或含有左氧氟沙星的三联疗法为二线方案。考虑到左氧氟沙星耐药率上升问题，二线方案治疗失败后，应尽可能根据药敏试验结果指导治疗。
       在克拉霉素耐药率较高（耐药率＞15%~20%）地区，如不能预行药敏试验，应放弃含有PPI和克拉霉素的三联疗法，推荐含有铋剂的四联疗法为一线治疗方案；若无铋剂，可考虑序贯疗法或伴同疗法（PPI加用3种抗生素）；含有左氧氟沙星的三联疗法可作为二线方案。
       大剂量PPI可增强三联疗法的疗效。含有PPI和克拉霉素的三联疗法疗程若从7天延至10~14天，可将Hp根除率提高5%；某些益生菌和益生元作为辅助治疗，在减少副作用方面有效。
       对青霉素过敏者以及在克拉霉素耐药率较低地区，可将 PPI+克拉霉素+甲硝唑作为一线方案；在克拉霉素耐药率较高地区，优先选用含有铋剂的四联疗法。作为补救方案， 在氟喹诺酮耐药率较低地区，含有左氧氟沙星的方案（联用PPI和克拉霉素）可作为二线治疗方案。

       Hp感染与胃癌

       共识再次指出，Hp感染是胃癌最重要危险因素，根除Hp可减小胃癌发生风险，是预防胃癌最有前途的策略。在出现癌前病变前根除Hp，可更有效地减小胃癌发生风险；在某些胃癌高危地区，根除Hp预防胃癌策略具有费用-效益比优势。
       此外，对以下人群应考虑采用Hp根除疗法预防胃癌：① 胃癌患者的一级亲属；② 已接受内镜下或经手术胃次全切除者；③ 有癌变风险的胃炎患者，如严重全胃炎、胃体为主的胃炎或严重萎缩性胃炎；④ 服用抑酸剂超过1年者；⑤ 有胃癌高危环境因素（大量吸烟、长期接触粉尘等）者；⑥ Hp阳性并担心发生胃癌者。

icchina

再读一篇文章：

左氧氟沙星在治疗幽门螺杆菌中的疗效观察

发表时间：2010-10-22 8:52:36 来源：创新医学网医学编辑部推荐

作者：李雪妍 作者单位：天津大港油田总医院药剂科(300280) 　　【摘要】 目的：分析质子泵抑制剂(PPI)联合左氧氟沙星抗生素三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)的疗效与安全性，从而指导临床更合理选择和应用抗生素。方法：将我院门诊快速尿素酶实验测定HP为阳性的116例慢性胃炎及消化性溃疡患者随机分为AB两组，PPI均选用兰索拉唑，A组抗生素为左氧氟沙星联合克拉霉素，B组为左氧氟沙星联合阿莫西林，疗程均为7天。观察治疗前1周及治疗后4—8周Hp的感染情况。结果：含左氧氟沙星的三联方案Hp根除率为84.5%，克拉霉素治疗组Hp根除率(86.2%)与阿莫西林治疗组(82.8%)间无统计学差异(P>0.05)。结论：左氧氟沙星联合质子泵抑制剂是安全有效的根除Hp方案。 　　【关键词】 左氧氟沙星;质子泵抑制剂;幽门螺杆菌;疗效 　　幽门螺杆菌(H.pylori，Hp)的发现使慢性胃炎和消化性溃疡病面临着一场发病学和治疗学上的革命，根除Hp已成为现代治疗Hp相关性疾病的主要措施。根除治疗方案很多，但PPI加两种抗生素的三联疗法仍是当前国内外共识意见推荐的一线治疗方法[1，2]，但Hp对抗生素耐药是导致根除失败的最主要原因，因此质子泵抑制剂联合有效的抗生素对根治Hp非常重要。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　(1)电子胃镜诊断为胃溃疡、十二指肠溃疡和慢性萎缩性胃炎，胃黏膜活检快速尿素酶实验及14C呼气实验测定HP均为阳性;(2)无消化道出血和幽门梗阻、穿孔等并发症，以及胃肠手术史;(3)病理检查排除胃癌的可能;(4)心、肝、肾功能正常;(5)妊娠或哺乳期除外。(6)近4周内服用过抗生素或质子泵抑制剂的除外。符合上述条件的我院2008年12月-2009年12月确诊的HP为阳性的116例患者中，男61例，女55例，年龄21—63岁，平均年龄(37.3 ±7.5)岁。随机分成AB两组，各58例。两组患者在性别、年龄、溃疡大小方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。治疗前1周内和治疗结束后4—8周进行胃镜和Hp检测。 　　1.2 治疗方案 　　A组：给予兰索拉唑30mg，每日2次，克拉霉素0.5g，每日2次，左氧氟沙星0.2g，每日2次;B组：兰索拉唑30mg，每日2次，阿莫西林1.0 g，每日2次，左氧氟沙星0.2g，每日2次，疗程均为7天。 　　1.3 Hp检测方法[3] 　　两组患者均于治疗前做1次胃镜检查，在胃窦部取4块黏膜进行快速Warthin—starry和尿素酶试验染色，两项试验均阳性者为Hp阳性。再于治疗结束后至少4周以上进行胃镜检查及14C一尿素呼气试验检测，观察治疗情况，结果同时阴性为阴性，确定为Hp已根除，其中一种阳性者即为阳性，为Hp未根除。 　　1.4 统计学分析 　　计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用频数(率或构成比)描述，两组采用x2检验。所有的统计检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组Hp根除率比较 　　116例幽门螺杆菌为阳性的患者中，治疗后克拉霉素组的58例患者有50例转阴，根除率为86.2%，阿莫西林组中58例患者有48例转阴，根除率为82.8%，总的Hp根除率为84.5%( 98/116)，两组间根除率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 两组患者的临床疗效比较 　　2.2 不良反应 　　两组病例实验室检查均无明显肝、肾功能损害，两组都有不同程度的不良反应产生，总的不良反应发生率为9.48%，但在停药后不良反应均逐渐消失，不需特殊处理。见表2。表2 两组不良反应发生情况比较 　　3 讨论 　　任何药物单用对Hp的根除率皆不能令人满意，因此，合理的联合用药是临床根除Hp的主要手段。目前，国内外主张三联药物疗法。采用一种质子泵抑制剂(PPI)或铋剂加两种抗菌药物的三联方案是公认的有效疗法[4]，兰索拉唑属质子泵抑制剂(PPI)，副作用小且疗效持久[5]，兰索拉唑加2种抗生素是该疗法中理想优选的方案。甲硝唑已广泛的应用于治疗各种厌氧菌与寄生虫感染，由此对甲硝唑耐药菌株大量出现，全球对甲硝唑耐药的HP也不断出现。克拉霉素(clarithromycin)，又名甲氧基红霉素，其化学结构为红霉素 A6位上的一OH改为一OCH3是新一代大环内酯类抗生素，克拉霉素的耐药率虽在逐渐上升，但仍是目前根除Hp的一线用药。阿莫西林尽管应用广泛，但Hp对该药的耐药仍少见。据报道，我国H.pylori对抗生素的耐药率为：甲硝唑50%～100%(平均75.6%)，克拉霉素0～40% (平均27.6%)，阿莫西林0～2.7%，而且地区差异很大[6]，Hp耐药率呈上升趋势是根除失败的主要原因，因此更换敏感抗生素进行根除治疗是解决根除失败的关键。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药，为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，左氧氟沙星作为浓度依赖性药物，具有良好的组织渗透性，能够在局部达到较高的组织浓度，尤其是在高剂量情况下，更不容易产生耐药菌株[7]。一直以来，左氧氟沙星最低抑菌浓度(MIC)值尚无升高的迹象，虽然对左氧氟沙星在个别地区(如加拿大为4%)的耐药率略微升高，但并没有改变其整体耐药率仍处于较低的水平[8]。国内外研究报道显示左氧氟沙星联合质子泵抑制剂、阿莫西林或替硝唑初次根除率在90%以上[9]，联合质子泵抑制剂、阿莫西林补救根除率分别为63%、69.7%[10] 。所以左氧氟沙星联合克拉霉素或阿莫西林可作为根除幽门螺杆菌的治疗方案中有效抗生素的选择。 　　本实验结果显示，含左氧氟沙星的三联方案Hp根除率为84.5%，克拉霉素治疗组与阿莫西林治疗组间治疗根除率无统计学差异，与国内相关报道一致，且不良反应发生率为9.48%，较低，更进一步证明了含兰索拉唑、克拉霉素及左氧氟沙星的三联7天疗法是一种效率高且不良反应少、依从性好的根除幽门螺杆菌的有效治疗方案，值得临床上推广使用。 　　【参考文献】 　　[1] MALFERTHEINER P，MEGRAUD F，O’MNRAIN C，et al.Current concepta in the management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht Ⅲ Consensus report[J].Gut,2007,56(6):772-781. 　　[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].中华医学杂志，2008，10：652—656. 　　[3] 张万岱.幽门螺杆菌若干问题的共识意见[J].胃肠道病学和肝病杂志，2000，3：24—26. 　　[4] 胡伏莲，杨桂彬.消化性溃疡的发病机制及其治疗的现代概念[J].新医学，2001，32(9)：563. 　　[5] 周劲峰.消化性溃疡联合药物治疗的临床分析[J].中国现代医生，2008，46(9)：62. 　　[6] 黄晓烽，周建波，潘晓红等.不同种质子泵抑制剂组成短程三联疗法根除幽门螺杆菌的比较[J].现代实用医学，2005，17：400—402. 　　[7] 刘双，杨京华.喹诺酮类药物研究进展[J].临床药物杂志，2007，5(6)t39～ 42. 　　[8] 陈军.左氧氟沙星治疗的几点新见解[J].国外医药·抗生素分册，2005，26(3)：121～ 123. 　　[9] Di Caro S，Zocco MA，Cremonini F，et al.Levofloxacin based regimens for the eradication of Helicobacter pylori 　　[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2002，14(12)：1309—1312. 　　[10] Watanabe Y，Aoyama N，Shirasaka D，et al.Levofloxacin based triple therapy as a second-line treatment after failure of helicobacter pylori eradication with standard triple thempy[J].Dig Liver Dis,2003，35(10)：711-715.

icchina

icchina 发表于 2012-7-9 00:22

                               
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刚才网上查了一个资料。我想，与消化科医生讨论问题的时候，自己尽量不要说外行话。
专家解读最新HP感染 ...

请注意，欧洲的指南，允许使用3种抗菌药物联合使用，治疗幽门螺杆菌感染！”在克拉霉素耐药率较高（耐药率＞15%~20%）地区，如不能预行药敏试验，应放弃含有PPI和克拉霉素的三联疗法，推荐含有铋剂的四联疗法为一线治疗方案；若无铋剂，可考虑序贯疗法或伴同疗法（PPI加用3种抗生素）“
这样，每一个消化性溃疡疑似幽门螺杆菌感染的病人，如果入院7-14天疗法，不知道得用掉多少个抗菌药物的DDD呢？

icchina

我们得关注，他们是2联还是3联使用，有没有大剂量使用。

ATC	ATC	English_name	药品名称	规格	单位	剂型	管理分类	单剂量	剂量	单位	DDD值
code	code								单位	DDD	(WHO)
J01CA04	J01CA04	Amoxicillin	阿莫西林片	0.25g	片	片剂		0.250	g	克	1.0g
J01FA09	J01FA09	Clarithromycin	克拉霉素片	0.25g	片	片剂		0.250	g	克	0.5g
J01XD01	J01XD01	Metronidazole	甲硝唑片	0.2g	片	片剂		0.200	g	克	2.0g
J01MA12	J01MA12	Levofloxacin	左氧氟沙星片	0.1g	片	片剂		0.100	g	克	0.5g

icchina

3楼的文献显示，
克拉霉素0.5g，每日2次；
阿莫西林1.0 g，每日2次；
如果对照WHO的表，这样即使两联，这个病人每天就占了4个DDD。如果再加上另一个抗菌药物，可能就是5个DDD。
怎么办？

如果真是这样的情况，我们可能得向卫生部相关部门建议，在督查时，HP治疗药物，暂时不做为考核，就像抗结核药物，不列入DDD的考核指标。另外，这些抗菌药物的出院带药，通常会带至少7天的药，这样也造成了该科室抗菌药物住院使用强度虚假高的原因。当然，这一部分，不应该算进去的。

赤子happy

们医院消化内科抗生素使用率也确实挺高的。

gaoxd5

ManagementofHpylori.pdf (195.69 KB, 下载次数: 8)

2012-7-9 08:17 上传

点击文件名下载附件

美国胃肠道协会2007年颁布的幽门螺杆菌指南

衣带渐宽

理用药导致的DDD高应该不能算有问题吧

juanzi

看到消化内科首先想到的就想到三联用抗HP 治疗的，但是在平时监控中我们是从来没有计算过消化内科口服用药的DDD值的，就像胡教授说的高得吓人。

weike19290716

感觉卫生行政部门不能单纯定指标，而应该看药物应用是否合理。

四叶草

独有偶，近期，我们和药剂科联合督查抗菌药物的合理使用及送检率情况调查，消化内科抗菌药物除了抗菌药物使用率很高外，送检率也很低。如果按照卫生部规定必须是微生物的送检率，而不是14C一尿素呼气试验检测，则消化内科的送检率几乎是达不到卫生部规定限制性使用的抗菌药物送检率大于50%的要求。

桂花香

楼的文献显示，
克拉霉素0.5g，每日2次；
阿莫西林1.0 g，每日2次；
[/quote]
呵呵，我院最高的肯定不是消化内科。
不过说到出院带药，如果DDD不计算进去，有些手术科室的预防用药就会有人钻空子，做完手术放出院，然后出院带药预防手术部位感染，我们在进行围手术期抗菌药物预防的评价的时候，是把出院带药部分算入疗程的。

桂花香

呵，我院最高的肯定不是消化内科。
不过说到出院带药，如果DDD不计算进去，有些手术科室的预防用药就会 ...[/quote]
刚刚又看了教授发的帖子：
“出院带药，在抗菌药物DDD计算中成为难题！”
理解了教授对DDD计算难题的理解，同时也觉得出院带药不应该算入住院患者的DDD，但是，如果不管的话，院外的滥用也会随之而来，手术科室的医师就会让患者出院后到药店买药，即使这样做会给患者带来麻烦，但是为了降低用药量，医师们会想一些歪招

小土豆

院消化科也和教授说的情况相近，HP治疗的病人较多，包括干部病房（老年病人较多，）。

沧海一粟

该是消化科用于治疗幽门螺杆菌的原因吧？据我所知，以前消化科医生不重视职业防护，消化科医生幽门螺杆菌感染率竟然达到69%（前些年的杂志报道），证明患者有多少幽门螺杆菌感染，只不过那时候没被人认识，随着检测技术的不断发展，幽门螺杆菌已经被人们认识并通过不同的检测手段检测出来，当然就要进行治疗了，不过，好像也不应该这么高吧？

沧海一粟

注意，欧洲的指南，允许使用3种抗菌药物联合使用，治疗幽门螺杆菌感染！”在克拉霉素耐药率较高（耐药 ...[/quote]
所以，检查一个科室是否合理使用抗生素，也要根据病人的实际情况，用药是否合理，做到具体情况具体对待，而不应该千篇一律的根据这个科室抗菌药物的ddd吧？

星火

目前在全国范围内开展的抗菌药物临床应用专项整治活动，对于进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理、促进抗菌药物合理使用、有效控制细菌耐药起到了一定的作用。为更好地让临床医师将抗菌药物使用强度控制在合理范围内，现从影响抗菌药物使用强度的因素方面加以分析，期望能为临床合理使用抗菌药物起到一定的参考作用。
一、        相关概念：
药物限定日剂量（DDD）：是指药物达到主要治疗目的用于****的平均日剂量。其值主要参照《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》、文献未收载的参考药品说明书。同一通用名的药物，剂型不同，DDD值也不同。
用药频度（DDDs）：药品的总消耗量除以该药的DDD值。表达方式：

                    DDDs越大，说明该药的使用频率越大。
限定日费用（DDDc）：也叫日均费用，是以药品销售总金额除以该药的DDDs。DDDc越大，表示患者的经济负担越重。
药物利用指数（DUI）：是以DDDs除以实际用药天数。可作为判别临床用药是否合理的标准，若DUI大于1.0，说明医生日剂量大于DDD，有超剂量用药情况。
抗菌药物的累积DDDs：是指所有抗菌药物DDDs的相加总和。
抗菌药物使用强度（AUD）：是指平均每日每100人所消耗抗菌药物的DDDs。表达方式：

利用AUD可以推算患者暴露于抗菌药物的广度和强度。
二、抗菌药物使用强度的影响因素：
1、直接因素：抗菌药物实际日使用量、DDD值的大小、患者住院天数、同期收治患者的人数
2、间接因素：抗菌药物的选择、使用剂量、使用频次、联合用药、用药时间等多方面的因素
三、降低抗菌药物使用强度的可行性分析：
1、 要降低抗菌药物使用强度，首先可以通过减小抗菌药物使用强度公式的分子。 如减少联合用药；降低抗菌药物使用率（如使用人数、人使用天数）；使用半衰期长的药物，如阿奇霉素3天用量可以持续有效血药浓度5天，5天用量可以持续有效血药浓度9天；日用药量小于限定日剂量，也就是说选择常用剂量低于DDD值的品种，如日用药量0.4g，而DDD值为0.6g，等等。
  2、其次，也可以通过增大抗菌药物使用强度公式的分母来降低使用强度。
    如增加同期收治患者人数；在降低平均住院日的同时，增加床位使用率（减少空床日数），等等。
四、如何合理使用抗菌药物，控制抗菌药物使用强度
    合理使用抗菌药物，严格控制抗菌药物使用强度具体可以从以下几个方面入手：
1、        严格掌握抗菌药物使用指征，严禁无指征使用抗菌药物
2、        根据实验室结果和药物的抗菌活性、药物动力学和药效学、耐药性、不良反应等，以及患者的个体差异选择适宜的抗菌药物品种和剂型
3、        严格掌握抗菌药物的使用剂量、使用频次，严禁超剂量使用或者轻度感染使用中、重度感染剂量
4、        严格掌握抗菌药物的联用指征，严禁无指征联用或过多的联用，选用合理的联用药物，控制联用药物的品种数，合理掌握联用时间，尽可能地减少药物的联用
5、        严禁重复用药
6、        严格控制I类切口抗菌药物使用率（不超过30%），其中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物
7、        合理控制抗菌药物的使用时间，住院期间尽量减少抗菌药物的使用天数
    ①手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）
② I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时，小于2小时的手术术前用一次即可
③II、III类切口手术抗菌药物使用应在体温平稳3-4天，血常规白细胞正常后，及时停止抗菌药物的使用，长时间放置引流物不是持续预防性应用抗菌药物的指征
④其他感染一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。

快乐无限

我院近期有一例腹股沟疝修补术发生感染，医生总是认为是没有用抗菌药物造成的。虽然是个案，但对于这类手术产生不良的影响，医生认为一定要用药，呵呵不让用等感染了用？