昊love无限的2012年工作重点

昊爱无限

                                                    2012年工作重点

       这是我2012年的工作重点，我希望在2011年总结的时候都能圆满完成。其实我的工作重点在很多医院都已经成为了过去时，但在我们医院因为种种原因还在持续改进，但不管怎样，我相信，只要我们全院齐心协力，都会逐步改善。
     1、规范重点环节管理。规范落实外来器械清洗消毒管理和手术植入物管理。规范腹腔镜手术器械的清洗灭菌，确保手术器械灭菌效果。这些都是高危操作，都是核心环节的管理，一旦发生医源性感染，其对患者危害很大，对医院影响很恶劣，我们必须将其作为首要完成和必须完成的任务，其规范管理刻不容缓。（非常高兴的是，在我定完计划的同时，我们的腹腔镜难题已经基本解决了！）
     2、规范围术期抗菌药物使用。将围术期合理使用抗菌素作为课题来完成，尽管我们的围术期抗菌素管理工作有了一定的进展，但我们可以做的更科学、更规范。卫生部抗菌素专项整治一个周期为3年，我们也不可能一撮而就，必须有一个长期的切合实际的规划，逐步规范。

（1）术前30分钟首剂使用抗菌素、术中追加抗菌素、剖宫产在断脐后首剂使用抗菌素在手术室进行。术前30分钟使用抗菌素这一措施，是经过询证医学证明，非常有效地预防手术部位感染措施之一。而通过目标监测，我们发现，我院真正做到切皮前30分钟使用抗菌素的案例并不是很多，在4个月的手术病例中，仅有1.03% 的案例真正做到术前30分钟使用抗菌素。要落实这一措施，就必须将抗菌药物带入手术室使用，这样才能真正提高术前30分钟使用率。手术如果超过3个小时或者术中出血超过1500ml，应追加一剂抗菌素，而我院从未执行。剖宫产术使用抗菌素要求在断脐后首剂使用，而我们是在术前使用，不符合规范。
（2）缩短围术期抗菌素使用时间。妇产科从9月开始，逐步将青霉素+甲硝唑二联使用改为单独使用青霉素，将术后连续使用5天逐步改为使用3天，但通过对9、10月手术患者的随访，我们发现，手术切口感染率并没有出现明显增高现象。II类切口患者可以逐步由术后使用3天到术后使用24小时。
（3）降低I类切口围术期抗菌药物使用率。卫生部要求I类切口围术期使用抗菌素率不得高于30%，但我院目前使用率为100%。根据我们目标监测的数据，4个月我们共进行I类切口手术中疝气占到41% ，骨科有植入物手术及颅脑手术占到33% ，我们要一撮而就的降到30%很难。我们可以循序渐进的从患者基础情况较好，麻醉评分为I级的疝气患者开始，推广术前仅用一次抗菌药物，如果通过监测，切口感染率没有增加，可以逐步推广不使用抗菌药物。手术类别上也可以逐渐增加。
    3、提高病原学送检率，开展耐药菌监测。关于送检率，国内很多专家提出，如果要真正规范抗菌素的使用和控制多重耐药菌的产生，卫生部此次制定的30%标准过低，很多三级医院已经达到80% 。我们送检的目的不是为了达到某个率，而是以个体需要为核心，以临床科学诊治的需要为根本。联合医务科、检验科及临床科室制定切实可行的病原学送检适应症、标本采集流程等SOP，便于临床操作和职能科室考核，将送检情况纳入病历质控范围，切实提高送检率。
   4、继续推广重点部位医院感染措施的落实。如预防手术部位感染的备皮方式改变、预防导尿管相关尿路感染的膀胱冲洗的取缔、预防气管插管和气管切口及长期卧床患者呼吸道感染的抬高床头、增加口腔护理次数等措施。以上措施都是经过询证医学证明有效的措施，而且不需要资金的投入，只是习惯和观念的改变。


sunlight（乔）：没有华丽的语句和修饰，很务实！

草原星空

特别赞同您的观点，并且您的具体计划具体可复制性，我可要借鉴了；
大家常说，感控只花钱，可是有那么多的工作是不需要花钱的或者不需要花太多钱的，只是需要去做，深入去做，去改变，去规范，去陪同临床养成习惯。

昊爱无限

草原星空 发表于 2012-1-2 22:49

                               
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特别赞同您的观点，并且您的具体计划具体可复制性，我可要借鉴了；
大家常说，感控只花钱，可是有那 ...

这几年来，我也慢慢理解了临床，所以，我已经没有了一口吃掉大胖子的想法了，我只是希望我们慢慢改变，我也更加理解持续改进是怎么回事了

蓝草

这是实实在在的计划，操作性强，向老师学习。

戈壁胡杨

向老师学习，做一些具体有针对性的工作。

天时说爱你

通过下载学习老师的2012年工作思路，我也更加理解医院感染管理工作持续改进的意义了。

乡下妹子

向老师学习，做一些具体有针对性的工作，我也更加理解医院感染管理工作持续改进的意义了。

小雨点儿

很符合实际的计划，比那些好高骛远、夸夸其谈、没有实际内容的的计划好多了。

鬼才

脚踏实地才是真。在基层医院把这些最基础的工作做好，是告别“形式化”感控的最佳起点。

红梅伊人

工作重点比较切合实际，突出了贯彻卫生部三个指南和抗菌药物临床应用管理办法，重点突出，操作性强，预祝昊版主2012年工作能取得丰硕成果！

昊爱无限

小雨点儿 发表于 2012-1-3 08:02

                               
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很符合实际的计划，比那些好高骛远、夸夸其谈、没有实际内容的的计划好多了。

我们领导说，述职时将计划说实，我想，我这应该算比较实在的计划了，只有具体的操作才能支持计划落实。您说呢？

jcyyhlb

实实在在做事，实实在在做人，脚踏实地工作才是真的，向老师学习，踏踏实实把控感工作做好。

昊爱无限

红梅伊人 发表于 2012-1-3 08:16

                               
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工作重点比较切合实际，突出了贯彻卫生部三个指南和抗菌药物临床应用管理办法，重点突出，操作性强，预祝昊 ...

谢谢您的祝福。我希望在2012年总结时我的计划能成为主要总结内容，而不是2013年的计划。

身未动心已远

实际工作，看看简单，任务很重呀！学习学习！

liuaifen

特别赞同您的观点，并且您的具体计划具体可复制性，我可要借鉴了；

行云有影

向老师学习，做一些具体有针对性的工作。

小粒子

好欣赏无限老师的工作作风，向老师学习，踏踏实实把感控工作做扎实。

月光依旧

老师的工作很务实，一定会很有实效，因为计划实际可操作，很具体。老师一定会完成的很好！祝福！
借此宝地，我推荐一个在另一老师那里学习时的一点经验：院感查房制。她们是这样的：所有专职人员，每人一个病区，上午跟随查房，及时发现问题，9点回来，院感交班。下班前2小时或1小时，去病房登记、观察手术切口。她们和临床大夫、主任的关系很融洽，相互帮忙。

icchina

"妇产科从9月开始，逐步将青霉素+甲硝唑二联使用改为单独使用青霉素"
您说的青霉素，是普通的青霉素G吗？还是广谱青霉素或者广谱青霉素+酶抑制剂？
按照目前卫生部的相关文件和国内外指南，这个选药，可能不太合理。我国有关指南是这样描述的

表  各类手术最易引起SSI 的病原菌及预防用药选择

手术类型      最可能的病原菌                                                                                                     预防用药选择

妇产科手术  革兰阴性杆菌,肠球菌,B 族链球菌,厌氧菌        头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟; + 甲硝唑

昊爱无限

icchina 发表于 2012-1-3 12:31

                               
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"妇产科从9月开始，逐步将青霉素+甲硝唑二联使用改为单独使用青霉素"
您说的青霉素，是普通的青霉素G吗？还 ...

感谢教授的回帖，而且能如此详细的浏览。
我说的妇产科手术主要指的是剖宫产手术。您说的应该是头孢二代、三代+甲硝唑，但是在《抗菌素合理应用指南》中，哺乳期是禁用甲硝唑的。
在38号文件中也说明剖宫产主要推荐使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
那我能这样理解您的意思吗？
1、剖宫产还是我说的使用头孢一代（单纯使用，不加甲硝唑，但因为我们牵涉到单病种和次均费用，大家都在使用青霉素，也就是普通的青霉素G）
2、在妇科手术时可以选择您的方案。
不知道我的理解书否正确，也不知道我理解的方案是否适合执行？