大家都知道的重现在下面，可以思考随着微生物耐药形势、和患者安全角度，有改变的吗？
(一)内科及儿科领域抗菌药的预防应用
1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。
4.对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制剂应用者等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染，对上述患者通常不宜常规预防用抗菌药。
对某些细菌和病毒感染的预防参见表1。
表1抗感染药在预防某些细菌和病毒感染时的应用
预防对象或目的 预防方案 备注
风湿热复发 苄星青霉素60万～120万U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作起至少10年和至少至40岁；风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药10年或至成年；风湿热无心脏炎者用药5年，或至21岁。 此预防方案主要参考Principles and Practice of Infectious Diseases Mandell(ed) 6th ed. 2005,USA P.2385-6
流行性脑脊髓膜炎 SMZ/TMP每次成人0.5～1g，儿童0.25～0.5g，bid×3日 预防用药对象主要为集体机构(部队，托儿所，学校)和家庭中与患者密切接触者。流行期间和流行地区应在确定菌群的基础上紧急接种相应A,C等群流脑疫苗
环丙沙星仅限于成人应用
或利福平成人每次400～600mg，每12h1次，1月龄以上小儿每次10mg/kg服4次
或环丙沙星成人单剂口服750mg
或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注125mg
结核病 异烟肼成人每日300mg，儿童每日5～10mg/kg，疗程9个月 预防对象主要为35岁以下结核菌素试验新近转阳性者
新生儿淋病奈瑟球菌或衣原体眼炎 出生时0.5-1%四环素或红霉素眼药水或眼膏，或1%硝酸银眼药水滴眼
流感嗜血杆菌脑膜炎 利福平每日一次口服20 mg/kg（不超过600mg/日），共4日。 预防用药主要对象为患者家中幼儿，或与患者有密切接触者，婴幼儿应接种Hib疫苗
卡氏肺孢菌（P jirovecii）感染 成人口服SMZ/TMP(400/50mg)，一日2次，每次SMZ/TMP 2片，每周连续3日；或成人每日SMZ/TMP 2片；或每日口服SMZ/TMP 1片 主要用于艾滋病患者CD4<200/mm3，以及骨髓移植及某些器官移植患者
百日咳密切接触者 红霉素每日50mg/kg，分4次口服×2周 预防用药主要用于与患儿密切接触的幼儿和年老体弱者，并可接种无细胞百日咳疫苗
新生儿可能感染B组溶血性链球菌(GBS)者
分娩时青霉素G首剂500万u，继以250万u，q4h iv； 或氨苄西林2g, iv 继以1g，q4h，iv；
青霉素过敏,非高度危险发生 头孢唑啉首剂2g iv，
过敏性休克患者 继以1g q8h iv
青霉素过敏,有高度危险发生 克林霉素600～900mg,
过敏性休克患者 iv q8h静滴
或红霉素500mg q6h静滴
以上均应用至分娩结束 主要用于①妊娠35-37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖②妊娠期GBS菌尿③GBS情况不明，但有以下情况之一者：＜37周早产；羊膜早破≥18h；分娩时体温≥380C
疟疾（进入疫区者） 磺胺多辛＋乙胺嘧啶复方片剂，成人每周1片或每2周2片，连服疗程不宜>3个月。小儿：1月以上－4岁，每周服1/4片或每2周服1/2片；4－8岁每周服1/2片或每2周服1片，9－14岁每周服3/4片，14岁以上同成人量 每片含磺胺多辛500mg和乙胺嘧啶25mg
续表1
预防对象或目的 预防方案 备注
甲型流感流行时易感者
（>65岁、住护理医院者、慢性心肺疾病、糖尿病及肾衰等慢性代谢性疾病、长期住康复医院者、免疫低下者等） 易感人群每年接种疫苗，继以金刚烷胺或金刚乙胺口服，1-9岁每日5mg/kg,最高量75mg bid ，10-65岁100mg bid,>65岁100mg qd在流感流行高峰期应用，或用至高危人群中爆发流行控制 肾功能减退者需调整药物剂量
甲型和乙型流感流行时易感者（同甲型流感）
易感人群每年接种疫苗，≥13岁者可予奥塞他米韦75mg qd, 在流行高峰期应用，或用于高危人群中爆发流行控制
器官移植患者预防乙型肝炎 拉米夫定成人每日口服100mg，自移植前4周起至移植后12月
HIV母婴传播的预防*
孕妇自妊娠36周开始口服ZDV 300mg+3TC150mg bid至分娩，在分娩过程中ZDV 300mg 3小时1次+3TC150mg bid至分娩结束。产后产妇ZDV 300mg +3TC150mg bid，疗程7天。新生儿ZDV4mg/kg+ 3TC 2mg/kg bid疗程1周
HIV-1接触者的预防
（一）HIV职业接触者*
暴露程度分级-- 依据破损伤面、针刺接触血液、血性液体、精液、阴道分泌液或无菌部位组织或体液，对暴露程度进行分级
暴露源危险度分级- 依据HIV阳性的滴度、临床表现、CD4计数及HIV载量分为低传染性、高传染性、情况不明
预防用药
暴露程度分级 暴露源危险度分级 用药方案（口服4周）
Ⅰ 低传染性 不需用药或根据情况用ZDV+3TC或d4T+3TC
Ⅰ 高传染性 ZDV+3TC或d4T+3TC
Ⅱ 低传染性 ZDV+3TC或d4T+3TC
Ⅱ 高传染性 同上+NFV或LPV/RTV或IDV/RTV或/ATV
Ⅲ 低传染性 同上+NFV或LPV/RTV或IDV/RTV或/ATV
Ⅲ 高传染性 同上+NFV或LPV/RTV或IDV/RTV或/ATV
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 暴露源情况不明 ZDV+3TC或d4T+3TC
(二)其他HIV接触者* 性接触或毒品注射者接触HIV患者血液，生殖道分泌物
或乳汁等
EFV(孕妇不宜)+3TC(或FTC)+ZDV(或TDF)或
LPV/RTV+3TC(或FTC)+ZDV
*注：ZDV-齐多夫定, 3TC-拉米夫定, d4T-司他夫定，NFV-奈非那韦
LPV-洛匹那韦，RTV-利托那韦，ATV-阿扎那韦，IDV-茚地那韦
FTC-恩曲他滨，TDF-替诺福韦，EFV-依法韦仑 |
发表于 2008-2-23 20:54
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