【下载】2010年“医疗质量万里行”检查标准

绿茵场

手头上有个 2010年“医疗质量万里行”检查标准 的版本
现分享给大家！

“质量万里行”活动检查表.xls (134.5 KB, 下载次数: 797)

2010-10-11 10:30 上传

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【内容预览】

重点要求

检查方法与检查内容

扣分依据

实得分

（七）认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。（100分）

17.建立医院感染管理组织，并有工作制度；独立设置医院感染管理机构，配备专职人员；医院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求。（15分）

17.1（2分）查阅资料，医院应当结合本院实际制定医院感染管理的相关规章制度，不合格扣2分；

17.2（2分）医院应当设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门、职责明确，未设立，扣2分；配备的专兼职人员能满足开展工作的需要（每250张床位配备1人），不合格，扣1分；

17.3（2分）医院应当有医院感染管理年度工作计划与总结，无计划或总结，扣1分；工作会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进，1处不符合要求，扣1分；

17.4（4分）医院应当开展医院感染监测并根据监测发现问题的改进措施，为开展扣1分；医院感染的报告应当符合《医院感染管理办法》的有关要求，不合格，扣1分；现场随机考核2名工作人员MRSA或非结合分枝杆菌的控制措施，其中包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物合理应用、消毒措施、接触隔离措施、手卫生措施等，未达到耐药菌医院感染控制要求，每发现1处，扣1分；

17.5（1分）医院感染情况、耐药菌感染情况应当及时与有关部门沟通、反馈,不合格扣1分；

17.6（2分）检查医院在过去3年时间内，监测医院感染聚集性发生或者医院感染暴发情况，以及调查、报告与处置总结，无相应记录，扣2分（如无相关记录，请检查人员以医院感染暴发案例来考核医院感染部门的报告与处置能力）；

17.7（2分）抽查2010年3月1日至7月31日医院开展医院感染管理知识全员培训情况，检查有无相关工作计划、实施、总结，不符合要求，每发现1处扣1分。

绿茵场

回复 1# 绿茵场

内容预览

18.手术器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合规范。（8分）		18.1（4分）现场抽查大、中、小手术器械包各1件（大包可优先抽查骨科包、产科包），观察器械包的大小、外包装、标识等是否合格，不符合要求，每个扣2分；查看包内所有器械的清洗状况、包内卡是否符合要求，不符合要求，每个扣2分；灭菌方法、灭菌效果应当符合有关要求，不合格，每个扣2分；
		18.2（2分）抽查腹腔镜或关节镜灭菌包1个，仔细查看镜子的关节部位有无污垢，1处不合格，扣2分；
		18.3（2分）一次性使用物品的使用及处理是否符合要求，重点查看缝针、缝线、一次性刀片等，1处不合格，扣1分；

青霉素

我们也有，内部资料，不好上传的

楚楚

回复 3# 青霉素
为什么不能上传？检查的目的在于促进工作，我倒认为这个标准卫生部发布得太晚了，应该去年年底，或者至少今年年初就发布，使医院尽早按照这个标准开展自查和整改。大家认为呢？

拙凌

这次血透是重中之重啊！

guoli2008

好像和去年的标准差不多，去年也是这些项目

lisa天使

这次检查重在现场操作，比较有实际意义。和去年的差不多。多谢！！

茉莉花开

回复 1# 绿茵场
是不是内容不全啊！下载了“质量万里行”的检查表，打印出来后没有看到您贴出来的关于感染控制的内容，感染控制到了“17.建立医院感染组织·····.”，下载打印的表格才到了第7大点。

茉莉花开

回复 1# 绿茵场
不好意思，是我自己搞错了，原来表格分成了几大块的内容，我只打印了第一部分的！
从院感的角度来说，我觉得似乎比我们等级医院评审的内容详尽很多！

薰衣草

这次血液透析占得分量挺重，共100分，血透占了36分。还添加了“非结核分枝杆菌的内容”

niujialan

学习了检查内容，很想说“谢谢！”又怕是水帖，只有认真学习和领会，才能对得起老师的发帖。

柳莹依

检查的目的就是促进工作，检查标准应该早早公布。感谢楼主的提供。
看了还是有一种“老三篇”的感觉。
加了非结核分枝杆菌的内容，但有种怪怪的感觉，是应该重视该菌引起的感染，但。。。

水墨画

回复 1# 绿茵场
有点奇怪哦，我刚在别的地方下载了“医疗质量万里行”检查标准，竟然有点不同！如：“17.7（2分）抽查2010年3月1日－9月30日医院开展医院感染管理知识全员培训情况，检查有无相关工作计划、实施、总结，不符合要求，每发现1处扣1分。”而您传的标准是“抽查2010年3月1日至7月31日。。。”，时间不一样呀，哪个是正确的呢？
还有17.4里面有错别字：“为开展扣1分”应该是“未开展扣1分”。

绿茵场

回复 13# 水墨画
水墨 版：
我核对了下您说的这个地方，与我们省厅发给我们的纸质版本是一样的。即：是到7月31日。
但我不能保证这就是 最终的版本哈！

水墨画

回复 14# 绿茵场
谢谢您！
因为我们也是必检单位，所以最近都在忙乎这事，而且没收到这个新的标准，所以一直在关注。不管如何，基本内容应该都差不多的哈，也许每个省自己有所改变的。

1995薰衣草

我们在准备评审的事情，估计就不万里行了！反正都一样！

水墨画

回复 14# 绿茵场
呵呵，刚收到院长发的标准，结果是与您发的内容一样的。好了，该动手干活了。

鱼丸

谢谢斑竹老师，资料提供真是太及时啦，简直就是雪中送炭啊~~~刚才老A来说，省卫生厅将我院列为三级专科医院进行督查，问题我院还没有正式申报过等级医院，也就没有通过评审啊

鱼丸

17.6（2分）检查医院在过去3年时间内，监测医院感染聚集性发生或者医院感染暴发情况，以及调查、报告与处置总结，无相应记录，扣2分（如无相关记录，请检查人员以医院感染暴发案例来考核医院感染部门的报告与处置能力）；

请教老师：如果没有发生过院感暴发也就没有相关记录啦，那是要进行现场模拟处置吗？一个人怎么才能进行快速有效的协调呢？！！！求助：专家们给支个招啊，先谢谢谢谢啊。

西北莲花

谢谢，提前准备，迎接检查。