它通过含有活性颗粒碳的碳罐去除。如果碳罐耗尽或供水中的氯胺水平超过过滤能力，则氯胺水平可能会升高。通过每天多次检查总氯含量来监测氯胺含量。如前所述，氯胺暴露已导致 HD 中心多次爆发溶血。据报道，氯胺还会引起高铁血红蛋白血症，表现为呼吸困难和发绀。它由巧克力棕色静脉血提示，并通过直接测量高铁血红蛋白水平证实。对于轻度病例，监测高铁血红蛋白水平可能就足够了。
对于严重病例，亚甲蓝是一线治疗（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者除外）。同样，过氧化氢用于对医院储罐中的水进行消毒。当添加量超过碳罐的过滤能力时，会引起溶血和高铁血红蛋白血症。
氟化物也被广泛添加到供水中以防止蛀牙。它通过反渗透和去离子去除。在反渗透中，施加机械压力迫使水穿过含有仅允许水通过的孔的膜，产生几乎不含溶质的水。去离子通过离子交换去除离子——阳离子树脂将阳离子交换为氢离子，而阴离子树脂将阴离子交换为氢氧根离子。然后氢和氢氧根离子形成水。由于去离子树脂耗尽和水处理厂的水意外过量氟化，导致 HD 患者出现氟化物中毒。氟化物中毒的体征和症状包括瘙痒、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、晕厥、手足抽搐和导致心脏骤停的心室颤动。氟化物与钙和镁结合，导致低钙血症和低镁血症。它还会导致高钾血症、氧化应激、细胞周期停滞和细胞凋亡；确切的机制尚不清楚。
自 1962 年美国首次开展维持性血液透析 (HD) 以来，肾衰竭患者的数量出现了巨大增长。 HD 已成为门诊、医院、护理机构和患者家中进行的常规治疗。虽然过程复杂，但HD是相当安全的。由于使用现代 HD 机器和水处理系统以及制定严格的方案来监控 HD 治疗的各个方面，严重的并发症并不常见。执业肾科医生必须了解 HD 期间可能发生的危及生命的并发症，并能够识别、管理和预防它们。 AJKD 肾病学核心课程中的本部分回顾了 9 种 HD 紧急情况的发病机制、治疗和预防。涵盖的 HD 紧急情况包括透析器反应、透析不平衡综合征、尿毒症/透析相关心包炎、空气栓塞、静脉针脱出、血管通路出血、溶血、透析水污染和心律失常发作。
发表于 2023-7-28 08:49
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