最新的NHSH定义的血透事件

zzsykgb

我们想开展血透事件监测，目前能参考的是2021版未发布的医院感染监测规范，但没找到美国NHSH发布的血透事件监测规范，求各位大佬能发一下，谢谢！

缭绕

缭绕 发表于 2023-7-28 10:59
我找到一篇文献，关于2021年美国对血透紧急情况的处理。您可以参考一下。

以下的摘要部分的翻译。

关于感染的，就是透析水污染，翻译该部分：
透析水污染 透析液是通过将透析液浓缩物添加到处理水中而产生的。在透析过程中，HD 患者会暴露在量的透析液和水。典型的 HD 患者每周接触超过 400 L 的透析液。由于透析膜可渗透许多潜在有毒物质，因此去除所有这些物质对于提供安全透析至关重要。

水处理系统由一系列组件组成，每个组件通过不同的机制去除污染物（表 1）。当水处理系统的 1 个或多个组件发生故障，或者供水受到严重污染时，产品水可能不适合透析。如果水污染未被发现，患者可能会出现危及生命的并发症幸运的是，根据当前的监测和维护水系统组件的协议，与水质相关的并发症很少见。
氯胺（与氨结合的氯）经常被添加到饮用水中作为消毒剂来杀死微生物。

它通过含有活性颗粒碳的碳罐去除。如果碳罐耗尽或供水中的氯胺水平超过过滤能力，则氯胺水平可能会升高。通过每天多次检查总氯含量来监测氯胺含量。如前所述，氯胺暴露已导致 HD 中心多次爆发溶血。据报道，氯胺还会引起高铁血红蛋白血症，表现为呼吸困难和发绀。它由巧克力棕色静脉血提示，并通过直接测量高铁血红蛋白水平证实。对于轻度病例，监测高铁血红蛋白水平可能就足够了。

对于严重病例，亚甲蓝是一线治疗（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者除外）。同样，过氧化氢用于对医院储罐中的水进行消毒。当添加量超过碳罐的过滤能力时，会引起溶血和高铁血红蛋白血症。
氟化物也被广泛添加到供水中以防止蛀牙。它通过反渗透和去离子去除。在反渗透中，施加机械压力迫使水穿过含有仅允许水通过的孔的膜，产生几乎不含溶质的水。去离子通过离子交换去除离子——阳离子树脂将阳离子交换为氢离子，而阴离子树脂将阴离子交换为氢氧根离子。然后氢和氢氧根离子形成水。由于去离子树脂耗尽和水处理厂的水意外过量氟化，导致 HD 患者出现氟化物中毒。氟化物中毒的体征和症状包括瘙痒、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、晕厥、手足抽搐和导致心脏骤停的心室颤动。氟化物与钙和镁结合，导致低钙血症和低镁血症。它还会导致高钾血症、氧化应激、细胞周期停滞和细胞凋亡；确切的机制尚不清楚。

其他值得注意的化学中毒事件也发生过。

由于去离子罐耗尽、使用铝制外壳的泵将酸浓缩物从储罐转移到处理区域以及使用内衬水泥的水管，导致铝中毒。急性铝暴露会导致严重的神经毒性，表现为癫痫、肌阵挛和脑病。

治疗包括 HD 和去铁胺螯合。

20世纪60年代报道了由于去离子树脂部分耗尽而导致的铜中毒，表现为肌痛、腹痛、腹泻、酸中毒、胰腺炎、溶血和高铁血红蛋白血症。目前，去离子法很少被用作主要的水处理方法，因此发生上述化学品中毒的可能性要小得多。

透析液被微生物污染也会导致严重的并发症。水处理系统和 HD 机器容易受到革兰氏阴性细菌和非结核分枝杆菌的生长。

革兰氏阴性菌还产生内毒素，可引起热原反应，其特点是透析期间或透析后几小时内发生发烧、寒战、低血压、头痛和肌肉酸痛。水处理和 HD 设备的消毒可保持较低的细菌/分枝杆菌数量。通过反渗透和内毒素过滤器去除内毒素。——这部分就是要做内毒素监测。

菌血症或化脓反应的爆发发生在透析器重复使用、受污染的水/透析液、受污染的透析机和中心导​​管的使用中。热原反应的严重程度通常为轻度至中度，但菌血症可导致严重的全身感染和死亡。遵守水处理系统监测方案（包括定期水培养和内毒素水平测量）是预防并发症的关键。

缭绕

我找到一篇文献，关于2021年美国对血透紧急情况的处理。您可以参考一下。

以下的摘要部分的翻译。
每个紧急情况都有一个案例，有图有文字，可以参考。



自 1962 年美国首次开展维持性血液透析 (HD) 以来，肾衰竭患者的数量出现了巨大增长。 HD 已成为门诊、医院、护理机构和患者家中进行的常规治疗。虽然过程复杂，但HD是相当安全的。由于使用现代 HD 机器和水处理系统以及制定严格的方案来监控 HD 治疗的各个方面，严重的并发症并不常见。执业肾科医生必须了解 HD 期间可能发生的危及生命的并发症，并能够识别、管理和预防它们。 AJKD 肾病学核心课程中的本部分回顾了 9 种 HD 紧急情况的发病机制、治疗和预防。涵盖的 HD 紧急情况包括透析器反应、透析不平衡综合征、尿毒症/透析相关心包炎、空气栓塞、静脉针脱出、血管通路出血、溶血、透析水污染和心律失常发作。

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血透事件监测包括：血透患者感染事件，如血管通路感染、患者肺部感染、泌尿道感染、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病等。其次可以检测血透导管脱落事件、内瘘血栓、出血、动脉瘤、透析器凝血情况等。

zzsykgb

缭绕 发表于 2023-7-28 10:59
我找到一篇文献，关于2021年美国对血透紧急情况的处理。您可以参考一下。

以下的摘要部分的翻译。

太感谢了

向太阳

谢谢老师的及时分享！下载学习了！

杨柳依依1200

可以参考下血液净化护理关注的一些敏感指标

李明2

谢谢分享   学习了

hro6f

主要包括使用抗菌药物（包括口服、肌注和静脉使用所有抗细菌药物和抗真菌药物）、血培养阳性和血管通路部位出现脓液、发红或肿胀加剧 3 类