求助:请老师们帮忙看看该病人是不是院感

zhanglianqing

病例简介： 
1.2022-03-03 16:00 xxx，34岁，孕2产1。因“停经39＋6周，无产兆”来诊入院。查体： T：36.6℃  P：84次/分  R：21次/分  BP：133/88mmHg，血常规：WBC9.4×10^9/L 初步诊断：1.妊娠期糖尿病2.妊娠期蛋白尿3.39＋6周妊娠G2P1L1 LOA
2.直到3月7日病人待产，无异常指标
3.3月8日行剖宫产手术，腹部刀口给予负压引流管引流。术中出血约400ml，生命体征平稳，留置导尿通畅，量约50ml，色清。手术经过顺利，麻醉满意。
4.3月9日停持续导尿未有其他异常体征
5.2022-03-10 11:00产妇今日术后第2天，未诉不适，肛门已排气，自解小便数次，顺利。查体：T:36.7℃，一般情况好，乳房丰满，乳汁分泌增多，腹部刀口敷料清洁干燥，无新鲜渗血，腹部刀口引流管引流通畅总量约10ml，色黄清亮，腹软，宫底脐下2cm，血性恶露，量少，无异味。血红蛋白:120g/L,白细胞 14.4×109/L，红细胞压积 35.8%，中性细胞数 12.72×109/（正常2-7），中性细胞比率 88.3%，淋巴细胞比率 6.0%，嗜酸性粒细胞比率 0.10%，红细胞平均体积 80.6fL，空腹血糖：4.92mmol/L，余未见明显异常。产妇于23:50自诉寒战，无咽痛、流涕等不适，测体温38℃，再次详细询问流行病学史及旅居史，否认外出史及外来人员接触史，腹软，腹部刀口无红肿硬结，给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，给予头孢呋辛抗炎治疗。
6.  2022-03-11未诉特殊不适，已下床活动，小便正常。查体T:36.9℃，一般情况好，乳房丰满，乳汁分泌畅，心肺听诊无异常。腹部刀口对合好，无红肿及硬结，无渗血渗液，腹部刀口引流管引流通畅总量约12ml，色黄清亮，腹软，宫底脐下3cm，阴道血性恶露少量，无异味。今日腹部切口常规换药并拔出引流管 17:10产妇测T:38.7℃，自觉寒战，无鼻塞、流涕、咳嗽等不适，给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，继续观察病情变化，不适及时处理。
7. 2022-03-12 09:00产妇今日术后第4天，饮食睡眠可，大小便正常，查体：T:38.5℃，一般情况好，无头痛、咽痛，无鼻塞、流涕，乏力等不适，乳房丰满，乳汁分泌畅，心肺听诊无异常。腹部刀口Ⅱ/甲愈合，引流管切口已对合，无渗血渗液。腹软，宫底脐下4cm，血性恶露少，无异味 给予柴胡注射液4ml每日两次口服退热治疗，继续头孢呋辛钠+替硝唑静滴抗感染治疗，余治疗同前 。
8.2022-03-13 11:30产妇今日术后第5天，饮食睡眠可，大小便正常，查体：T36.6℃，无头痛、咽痛，无鼻塞、流涕，乏力等不适，乳房丰满，乳汁分泌畅，心肺听诊无异常。腹部刀口Ⅱ/甲愈合，引流管切口已对合，无渗血渗液。继续头孢呋辛钠+替硝唑静滴抗感染治疗。
9.2022-03-14 体温恢复正常，出院。

吴晓梅

个人愚见：无关键信息，无法判断。
1.38.7℃，寒战的时候有没有做血培养？结果如何？血常规、CRP、PCT有没有查？结果如何？
2.剖宫产手术为什么切口要负压引流？我做了15年的妇产科，还是第一次看到剖宫产手术切口要负压引流的，有点匪夷所思。
3.两联抗菌药物用到出院，依据是什么？

记得微笑

路过学习了，谢谢老师

zhanglianqing

txyy_ygk 发表于 2022-3-25 11:45
个人愚见：无关键信息，无法判断。
1.38.7℃，寒战的时候有没有做血培养？结果如何？血常规、CRP、PCT有没 ...

没做血培养，白细胞 14.4×109/L，红细胞压积 35.8%，中性细胞数 12.72×10（上面已描述），没看到crp,
我们这边几乎都放负压引流，我也不明白两联抗生素的依据

zhanglianqing

请各位老师都来指导一下是否属于院感

lj149114

学习、、、、、、、、、、、、

落果

我自己的看法，腹部切口愈合好排除在切口感染，肺部听诊正常排除肺部感染，无上呼吸道感染症状，没有查血培养无法排除是否有菌血症。你可以跟主管医生沟通，问问主管医生使用抗生素时是考虑什么部位有感染。

怡彩纷呈

txyy_ygk 发表于 2022-3-25 11:45
个人愚见：无关键信息，无法判断。
1.38.7℃，寒战的时候有没有做血培养？结果如何？血常规、CRP、PCT有没 ...

感觉很多妇产科的医生，都很喜欢术后两联甚至三联抗生素，从手术用到出院。我遇见过妇产科的医生给产妇使用“泰能”从入院到出院，问医生为什么，她回复说广谱+不用皮试！

吴晓梅

怡彩纷呈 发表于 2022-3-25 14:34
感觉很多妇产科的医生，都很喜欢术后两联甚至三联抗生素，从手术用到出院。我遇见过妇产科的医生给产妇使 ...

那真是无语了！这个医院的抗菌药物肯定没有管。
我做院感17年了，以前是妇产科的，我们医院17年前剖宫产手术抗菌药物只用48小时，而且就头孢呋辛。

jerkran

术后应激，没有感染征兆                                               

怡彩纷呈

txyy_ygk 发表于 2022-3-25 14:52
那真是无语了！这个医院的抗菌药物肯定没有管。
我做院感17年了，以前是妇产科的，我们医院17年前剖宫产 ...

基层医院有太多的管理漏洞和人员不定因素

zhanglianqing

怡彩纷呈 发表于 2022-3-25 16:08
基层医院有太多的管理漏洞和人员不定因素

对。。。。。。。。。。

zhanglianqing

落果 发表于 2022-3-25 14:30
我自己的看法，腹部切口愈合好排除在切口感染，肺部听诊正常排除肺部感染，无上呼吸道感染症状，没有查血培 ...

沟通了，说术后吸收热

阿咪拉1117

txyy_ygk 发表于 2022-3-25 11:45
个人愚见：无关键信息，无法判断。
1.38.7℃，寒战的时候有没有做血培养？结果如何？血常规、CRP、PCT有没 ...

路过学习了，谢谢老师~~~

穆嘉衡

路过学习了，谢谢老师们

吴晓梅

zhanglianqing 发表于 2022-3-25 21:31
沟通了，说术后吸收热

术后吸收热根本不需要用抗菌药物。

ghghgh

也发现相似病例，两联抗生素医生病例都是预防性抗感染，但基本使用都超过48小时

zhanglianqing

zhanglianqing 发表于 2022-3-25 21:31
沟通了，说术后吸收热

人家说用抗生素预防感染