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“部分观点认为奥密克戎(Omicron)是一个‘减毒活疫苗’,这个说法到目前为止证据还不充分。”12月12日,在2021年大湾区科学论坛生命科学分论坛上,国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏以远程视频形式发表了题为《病毒与人类博弈:挑战与前景》的主旨演讲,他结合中国在处理SARS疫情和H7N9人感染高致病性禽流感疫情的经验,从人类传染病大流行的特点和趋势入手,系统分析了当前新冠肺炎疫情的传播特点、病毒变异情况和未来防控策略。
全球疫情防控仍存诸多不确定性
张文宏指出,SARS疫情和H7N9疫情防控的两次经验,都对中国防控新冠肺炎疫情有非常大的启示。SARS使得我们对冠状病毒非常警醒,而H7N9早期是有限的人传人,这对判断新冠的传播性造成了一些迷惑,早期对于人传人的认识不够充分,直到2020年1月20日钟南山院士带队在武汉考察时确定存在人传人情况。所以,病毒在传播模式上存在着巨大的差异。新冠肺炎疫情彻底把人类带入了和病毒的全新博弈之中,这场战役不能单纯用对付SARS和H7N9的经验来应对。事实上未来还将面对非常大的困难,全球都存在非常大的不确定性。根据以往的经验,一开始除了中国以外,大多数国家并没有意识到新冠肺炎疫情的严峻后果,这跟2009年的“H1N1”大流感疫情比较容易得到控制有关系,因为当年的H1N1大流感病毒的致病性短时间内迅速降到了和季节性流感同样的水平。
全球目前不具备彻底清除病毒的条件
张文宏分析说,人类与病毒大流行的关系体现在两个方面:一是病毒传播的速度是不是够快,是不是会形成持续的流行;二是人类能否在一定的时间内建立起群体免疫,可使病死率降到一定的程度。人类社会除了消灭天花病毒之外,迄今为止其他病毒的流行一直都存在。从传播速度来看,新冠传播速度非常快,应该高于天花,处于和水痘较接近的水平。在这种情况下,根据人类历史上和病毒博弈的经验,在病毒传播的初期,若能实现像中国这样彻底围堵清零,则仍然存在消除病毒传播的机会。但全球未能同步清零,蔓延之后就基本不具备全球范围内彻底清除的条件了。今天新冠病毒的传播速度会比之前的1918年大流感事件更快,传播路径也不同,按照现在的国际航空情况,几天内就能实现向全球传播。
根据现有记录的1918年大流感死亡率进行初步估计,如果这个病毒的致病性很高,人类的免疫力不能在短期内建立,则流行早期的疾病相关死亡率将非常高。但人类通过长期与病毒的博弈,逐渐建立免疫屏障,就能通过群体免疫逐步达到和病毒传播之间的平衡。流感的演化类型比较特殊,在传播中常会产生重大的病毒基因重组,每次流感基因出现重组后都会重新评估这次重组是不是会造成新的、非常大的危害性。2009年的H1N1流感病毒就是一次大的基因片段重组结果,但幸运的是它的毒性并没有出现很大增强。大多数情况下,一次大的疫情传播后会带来全球性的感染,然后人类逐渐建立免疫屏障,逐渐将疾病的病死率抑制到非常低的水平,全球就进入了常态化的季节性流感样的流行状态。
因为中国早期采取了非常好的围堵政策,实现了病毒清零,验证了这种围堵清零政策的有效性。在这次奥密克戎毒株流行对人类的影响尚不清楚的时候,全球各地纷纷吸取了这一严防死守的围堵经验,关闭了边境,阻止了境外病毒的输入。事实上,如果早期能实现充分的围堵,全球均有机会在早期把病毒彻底消除掉。但前段时间的研究已经发现,目前自然界很多动物身上已经开始携带新冠病毒,这意味着防控战役开始向纵深方向发展,已失去早期完全清除病毒的机会。中国早期病毒清零赢得的战略机遇也不得不直面如今的全球性蔓延,而且必须像对待大流感一样长时间面对。 |
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