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等级医院评审条款解读之支撑材料：第六期 SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。 下面以2011年三级医院评审细则进行解读。 评审材料索引目录| 评审标准 项目编码 | | | | 4.20.4.1 执行手卫生规范，实施依从性监管。 | 【C】 1.定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。 2.手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求。 3.医务人员手卫生知识知晓率100%。 | C1-1：有针对新员工的手卫生培训及记录 C1-2：有针对实习生手卫生培训及记录 C1-3：有针对在职员工的手卫生培训及记录 C2-1：非触动式水龙头设施汇总 C2-2：科室手消毒剂领取情况 C2-3：科室干手纸领取情况 C3：手卫生知识提问考核情况 | | 【B】符合“C”，并 有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。 | B1-1：科室手卫生依从性调查 B1-2：医院感染管理科手卫生依从性调查、反馈、改进措施 B1-3：医院感染管理科手卫生正确性考核、反馈、改进措施 B1-4：医院感染管理科手消毒剂汇总分析反馈 | | 【A】符合“B”，并 医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%。 | A1-1：手卫生依从性有所提高 A1-2：洗手方法正确率≥95% | |
为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题 判断题 1.手卫生是预防控制医院感染最基本、最经济、最有效的措施。 2.手卫生管理也要使用管理工具，手握PDCA着眼评审条款ABCD。 3.没有明显污染的情况下可以使用快速手消毒剂进行手卫生。 第五期答案：1对，2对，3对。
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发表于 2019-1-8 08:28:18
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