等级医院评审条款解读之支撑材料：第六期

尘埃69

等级医院评审条款解读之支撑材料：第六期

SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针，达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款，在论坛《等级医院评审版块：评审条款之支撑材料详解》与大家见面，一为大家迎接等级医院评审做好材料准备，二为需要哪些工作迎接等级医院评审，同时也希望大家跟进讨论。

下面以2011年三级医院评审细则进行解读。

评审材料索引目录

评审标准    项目编码	评价要点	支撑材料	备注
4.20.4.1    执行手卫生规范，实施依从性监管。	【C】    1.定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。    2.手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求。    3.医务人员手卫生知识知晓率100%。	C1-1：有针对新员工的手卫生培训及记录    C1-2：有针对实习生手卫生培训及记录    C1-3：有针对在职员工的手卫生培训及记录    C2-1：非触动式水龙头设施汇总    C2-2：科室手消毒剂领取情况    C2-3：科室干手纸领取情况    C3：手卫生知识提问考核情况
	【B】符合“C”，并    有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。	B1-1：科室手卫生依从性调查    B1-2：医院感染管理科手卫生依从性调查、反馈、改进措施    B1-3：医院感染管理科手卫生正确性考核、反馈、改进措施    B1-4：医院感染管理科手消毒剂汇总分析反馈
	【A】符合“B”，并    医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%。	A1-1：手卫生依从性有所提高    A1-2：洗手方法正确率≥95%

为了大家便于掌握评审细则，根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题

判断题

1.手卫生是预防控制医院感染最基本、最经济、最有效的措施。

2.手卫生管理也要使用管理工具，手握PDCA着眼评审条款ABCD。

3.没有明显污染的情况下可以使用快速手消毒剂进行手卫生。

第五期答案：1对，2对，3对。

云在青天水在瓶

下载了学习，谢谢老师这么无私的分享和奉献。

SWHXY123

下载了学习了，谢谢老师的分享。               

SWHXY123

判断题：
1.对
2.对
3.对

芳芳123

1对，2对，3对                        

雾仙子

1对   2对    3对   

lyluoxiuhua

1对   2对    3对                             

红衣主教章鱼

学习了，老师分享的资料就是迎评神器啊，非常实用，我把每一期都收藏了，刚过了评审，平时工作中就老师的思路进行工作并收集资料，下次评审不怕啦

YGLAN

1.对，2.对，3.对。

红衣主教章鱼

测试题答案 1对   2对    3对

利箭

      1、对，2、对，3、对

tzj2433470

已下载学习，谢谢老师的分享！

川页

答案：
1对，2对，3对

上善若水95

1、对 2、 对 3、 对     

toto

感谢楼主不辞辛苦把条款粘贴出来让大家学习，如果再加上分析和支撑材料样本就更好了。

zhyygkb

判断题：
1.对
2.对
3.对

小白天使

判断题：
1.对
2.对
3.对

暖雨

1对   2对    3对   

良龙马

测试题答案
1、对   2、对    3、对

FHLZ

判断题：1对   2对   3对