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[求助] 医院感染诊断

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-12-6 15:43
  • 签到天数: 17 天

    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2018-12-6 16:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
    请教各位老师:患者多处骨折入院,进院第一天胸部CT平扫显示慢性支气管炎改变,右下肺有一病灶,入院后第二天、第三天取痰标本培养正常菌群生长。入院3天CT平扫显感染交前加重,少量的胸腔积液,且伴有咳嗽、咳痰、发热。入院后14天行骨折切开复位术,入院后18天取痰标本培养出多重耐药病菌肺炎各雷伯菌,这期间一直都在用抗生素。请教这算医院感染吗?根据《医院感染诊断标准》下列情况不属于4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。(入院第一天胸片显示肺部慢性支气管炎改变,右下肺有一病灶。);但在下呼吸道感染诊断2条:慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞肺气肿、哮喘、支气管扩张)继发急性感染并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新的病变。困惑!!!
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  • TA的每日心情

    2018-12-13 16:56
  • 签到天数: 278 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-6 17:02 | 显示全部楼层
    要看第一次痰培养是什么菌,如果培养是肺克不耐药,现在18天后耐药,我觉得算院感,如果一直是肺克耐药情况就不算,如果检查前后检查出病原菌不一样,18天超过14天RIT,有肺部感染临床表现或者辅助检查肺部感染表现算院感,没有则算定值,总体来说要综合判定是不是院感,个人意见,如有错误望指正
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-12-14 17:48
  • 签到天数: 249 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-6 17:14 | 显示全部楼层
    根据患者病情发展,这个病例应该属于医院感染
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-12-6 15:43
  • 签到天数: 17 天

    [LV.4]偶尔看看III

     楼主| 发表于 2018-12-6 17:16 | 显示全部楼层
    jerkran 发表于 2018-12-6 17:02
    要看第一次痰培养是什么菌,如果培养是肺克不耐药,现在18天后耐药,我觉得算院感,如果一直是肺克耐药情况 ...

    入院2、3天,取痰培养,报告只说是正常细菌生长,这怎么界定?
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-12-14 17:48
  • 签到天数: 249 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-6 17:18 | 显示全部楼层
    患者出现发热症状,伴有临床表现咳嗽、咳痰,
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-12-14 17:48
  • 签到天数: 249 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-6 17:19 | 显示全部楼层
    医院感染诊断以临床诊断为主
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-12-15 08:48
  • 签到天数: 365 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-6 20:43 | 显示全部楼层
    医院感染
                      
                  
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-12-15 08:48
  • 签到天数: 365 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-6 20:43 | 显示全部楼层
    医院感染
                      
                  
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-12-15 16:39
  • 签到天数: 369 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-6 21:42 | 显示全部楼层
    认为是本身疾病进展,继续观察!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-12-15 08:20
  • 签到天数: 237 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-12-7 11:26 | 显示全部楼层
    《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 (2018年版)
    【临床诊断标准】
    胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影,加上下列3种临床症候中的2种或以上,可建立临床诊断:
    1 、发热,体温> 38.0℃
    2 、脓性气道分泌物;
    3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
    痰培养只是参考,不能作为诊断依据,对照上面的标准进行判断。

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  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-12-13 09:21
  • 签到天数: 90 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-12-7 14:24 | 显示全部楼层
    多处骨折,是否有胸部外伤,软组织损伤,误吸可能。第18天时临床是否出现呼吸道症状,胸片是否有进展,都应该仔细询问,个人意见,仅供参考。
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-12-15 10:53
  • 签到天数: 39 天

    [LV.5]常住居民I

    发表于 2018-12-7 15:02 | 显示全部楼层
    个人意见是医院感染。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-12-14 09:30
  • 签到天数: 231 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-12-7 15:24 | 显示全部楼层
    个人认为还是要结合病人的实际情况 ,比如这个病人年纪多大,是否本就有慢支炎,第一次采样是采正确了吗?都排除了才能判断是否是院感吧
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-12-7 15:17
  • 签到天数: 4 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2018-12-7 15:27 | 显示全部楼层
    我觉得要看是原因引起的,痰培养不是判断下呼吸道感染的金标准,患者多出骨折,有少量胸腔积液。可能是由于外伤胸腔积液导致有咳嗽、咳痰等感染症状。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-12-15 08:07
  • 签到天数: 413 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-8 05:48 | 显示全部楼层
    学习,感谢老师分享。
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