医院感染诊断

山里兰 · 发表于 2018-12-6 16:47:21

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请教各位老师:患者多处骨折入院，进院第一天胸部CT平扫显示慢性支气管炎改变，右下肺有一病灶，入院后第二天、第三天取痰标本培养正常菌群生长。入院3天CT平扫显感染交前加重，少量的胸腔积液，且伴有咳嗽、咳痰、发热。入院后14天行骨折切开复位术，入院后18天取痰标本培养出多重耐药病菌肺炎各雷伯菌，这期间一直都在用抗生素。请教这算医院感染吗？根据《医院感染诊断标准》下列情况不属于4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（入院第一天胸片显示肺部慢性支气管炎改变，右下肺有一病灶。）；但在下呼吸道感染诊断2条：慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞肺气肿、哮喘、支气管扩张）继发急性感染并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新的病变。困惑！！！

jerkran · 发表于 2018-12-6 17:02:31

要看第一次痰培养是什么菌，如果培养是肺克不耐药，现在18天后耐药，我觉得算院感，如果一直是肺克耐药情况就不算，如果检查前后检查出病原菌不一样，18天超过14天RIT，有肺部感染临床表现或者辅助检查肺部感染表现算院感，没有则算定值，总体来说要综合判定是不是院感，个人意见，如有错误望指正

牛美荣1974 · 发表于 2018-12-6 17:14:49

根据患者病情发展，这个病例应该属于医院感染

山里兰 · 发表于 2018-12-6 17:16:25

jerkran 发表于 2018-12-6 17:02
要看第一次痰培养是什么菌，如果培养是肺克不耐药，现在18天后耐药，我觉得算院感，如果一直是肺克耐药情况 ...

入院2、3天，取痰培养，报告只说是正常细菌生长，这怎么界定？

牛美荣1974 · 发表于 2018-12-6 17:18:05

患者出现发热症状，伴有临床表现咳嗽、咳痰，

牛美荣1974 · 发表于 2018-12-6 17:19:47

医院感染诊断以临床诊断为主

远方的家 · 发表于 2018-12-6 20:43:37

医院感染

远方的家 · 发表于 2018-12-6 20:43:47

医院感染

ynosmile · 发表于 2018-12-6 21:42:27

认为是本身疾病进展，继续观察！

吴晓梅 · 发表于 2018-12-7 11:26:30

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
痰培养只是参考，不能作为诊断依据，对照上面的标准进行判断。

lllecho · 发表于 2018-12-7 14:24:38

多处骨折，是否有胸部外伤，软组织损伤，误吸可能。第18天时临床是否出现呼吸道症状，胸片是否有进展，都应该仔细询问，个人意见，仅供参考。

飞菱如水 · 发表于 2018-12-7 15:02:22

个人意见是医院感染。

林静 · 发表于 2018-12-7 15:24:12

个人认为还是要结合病人的实际情况，比如这个病人年纪多大，是否本就有慢支炎，第一次采样是采正确了吗？都排除了才能判断是否是院感吧

院感小螺丝钉 · 发表于 2018-12-7 15:27:27

我觉得要看是原因引起的，痰培养不是判断下呼吸道感染的金标准，患者多出骨折，有少量胸腔积液。可能是由于外伤胸腔积液导致有咳嗽、咳痰等感染症状。

清风qing · 发表于 2018-12-8 05:48:05

学习，感谢老师分享。

baixiaoyue · 发表于 2019-2-21 12:13:14

路过，感谢各位老师的观点分享！

春暖 · 发表于 2019-2-22 15:55:27

路过学习了，谢谢各位老师的分享！个人观点书属医院感染，但还要依据其他相关检查结果判定！

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