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[原创] 医院感染病例诊断

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发表于 2018-2-7 11:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一例乳腺癌患者1.12术后预防性使用抗菌药物2天后停用,1.17日切口发红,未做相关辅检,医生考虑切口感染加用抗菌药物3天后红肿好转停用抗菌药物,医生现在说考虑不是切口感染,而是因为手术皮瓣坏死引起的炎性反应,各位老师请问到底是不是医院切口感染?
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发表于 2018-2-7 14:09 | 显示全部楼层
外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
(一)切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染,并符合下列条件之一:
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染:
1.针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面,及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
(二)切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染,并符合下列条件之一:
1.从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时,患者具有感染的症状或者体征,包括局部发热,肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经切口引流所致器官/腔隙感染,无须再次手术归为深部组织感染。
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发表于 2018-2-7 15:13 | 显示全部楼层
这种情况我们也有遇到,确实较难判断,乳癌术后皮瓣坏死是常见并发症,有以下情况我认为可以不按切口感染1,无脓性分泌物,2,部分切口有少量暗红色血性液体,培养阴性的,我的意见仅供参考
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 楼主| 发表于 2018-2-7 15:33 | 显示全部楼层
ynosmile 发表于 2018-2-7 14:09
外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
( ...

谢谢老师的指点,您的意见还是属于切口感染,不管他是否是并发症的炎性反应?
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 楼主| 发表于 2018-2-7 15:34 | 显示全部楼层
huaxihjm 发表于 2018-2-7 15:13
这种情况我们也有遇到,确实较难判断,乳癌术后皮瓣坏死是常见并发症,有以下情况我认为可以不按切口感染1 ...

和医生沟通2次,一口咬定是坏死引起的炎性反应,谢谢老师的指点!
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发表于 2018-2-8 09:28 | 显示全部楼层
个人愚见:诊断感染的依据不充分,既然医生坚持为“手术皮瓣坏死引起的炎性反应”,还是尊重医生的意见。
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 楼主| 发表于 2018-2-8 17:52 | 显示全部楼层
txyy_ygk 发表于 2018-2-8 09:28
个人愚见:诊断感染的依据不充分,既然医生坚持为“手术皮瓣坏死引起的炎性反应”,还是尊重医生的意见。

谢谢老师的指点,谢谢老师
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发表于 2018-2-9 08:30 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢各位老师的分享
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发表于 2018-7-27 15:31 | 显示全部楼层
正好学习了,谢谢各位老师讨论
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发表于 2019-1-29 09:58 | 显示全部楼层
所以,及时做血液检查很必要,对于医院感染诊断来说
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发表于 2019-11-15 16:26 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢各位老师的分享
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