医院感染病例诊断

黄2016.3.14

一例乳腺癌患者1.12术后预防性使用抗菌药物2天后停用，1.17日切口发红，未做相关辅检，医生考虑切口感染加用抗菌药物3天后红肿好转停用抗菌药物，医生现在说考虑不是切口感染，而是因为手术皮瓣坏死引起的炎性反应，各位老师请问到底是不是医院切口感染？

ynosmile

外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

huaxihjm

这种情况我们也有遇到，确实较难判断，乳癌术后皮瓣坏死是常见并发症，有以下情况我认为可以不按切口感染1，无脓性分泌物,2，部分切口有少量暗红色血性液体，培养阴性的，我的意见仅供参考

黄2016.3.14

ynosmile 发表于 2018-2-7 14:09
外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（ ...

谢谢老师的指点，您的意见还是属于切口感染，不管他是否是并发症的炎性反应？

黄2016.3.14

huaxihjm 发表于 2018-2-7 15:13
这种情况我们也有遇到，确实较难判断，乳癌术后皮瓣坏死是常见并发症，有以下情况我认为可以不按切口感染1 ...

和医生沟通2次，一口咬定是坏死引起的炎性反应，谢谢老师的指点！

吴晓梅

个人愚见：诊断感染的依据不充分，既然医生坚持为“手术皮瓣坏死引起的炎性反应”，还是尊重医生的意见。

黄2016.3.14

txyy_ygk 发表于 2018-2-8 09:28
个人愚见：诊断感染的依据不充分，既然医生坚持为“手术皮瓣坏死引起的炎性反应”，还是尊重医生的意见。

谢谢老师的指点，谢谢老师

WMJ123456

路过学习了，谢谢各位老师的分享

nicolion

正好学习了，谢谢各位老师讨论

xyhjf

所以，及时做血液检查很必要，对于医院感染诊断来说

蓝色海滩

路过学习了，谢谢各位老师的分享