泛耐药鲍曼不动杆菌暴发事件查总结

松-Song

这是我院急诊ICU泛耐药鲍曼不动杆菌小暴发后的调查总结，请各位老师对此次暴发事件的处理提出宝贵建议和意见。谢谢！

焚膏继晷

院内急诊ICU泛耐药鲍曼不动杆菌

暴发事件调查总结

一、事件起因：

2016年5月5日下午4：00，处理耐药菌时，发现EICU五位患者均为泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB），均为同一天采样，且采样标本均为痰；下表1为患者基本信息：

表1 PDRAB患者基本信息

姓名	性别	年龄	患者来源	入院时间	主要症状体征	采样时间	采样标本	采样结果
张XX	男	83	入院	20160328	脑梗塞、误吸	20160503	痰	PDRAB
王XX	男	44	外院转入	20160427	急性重症胰腺炎	20160503	痰	PDRAB
黄XX	男	34	入院	20160427	急性重症胰腺炎	20160503	痰	PDRAB
杨XX	男	89	入院	20160427	呼吸困难、COPD	20160503	痰	PDRAB
宋XX	女	32	产科转入	20160421	剖宫产术后、上腹痛	20160503	痰	PDRAB

二、流行病学调查

5月6日进科室流调：

1. 与感控护士沈X和感控医生李X沟通，以下两例患者可能为传染源：

张XX， 3月28日入院，4月11日痰培养首次检出鲍曼不动杆菌，且为泛耐药；

王XX，4月27日外院转入，5月1日痰培养即为泛耐药鲍曼不动杆菌。

2. 根据《XX医院疑似聚集性医院感染或疑似医院感染暴发调查表》填写这五例患者相关信息，详细信息见纸质版；

3. 根据病人基本情况、侵入性操作（见表2）和细菌耐药谱初步判断，张XX与其余三例患者的细菌耐药谱基本一致， 王XX与其余三例患者的耐药谱一致，初步判断此次为疑似泛耐药鲍曼不动杆菌暴发。

表2  PDRAB患者侵入性操作信息

姓名	侵袭性操作					手术
	气管切开	气管插管	动静脉插管	呼吸机使用	尿管
黄XX	无	无	深静脉置管	有，无创	有	无
杨XX	有	无	深静脉置管	有，有创	有	无
宋XX	无	有	深静脉置管	有	有	有

4. 人员流动、消毒灭菌及感控措施存在的问题：

① 某几例患者集尿袋未低于膀胱水平，尿管有尿液储留；

② 装有含氯消毒液的桶没有水位线刻度标识及浓度标识，卫生员对含氯消毒液配置浓度不清楚；

③ 做完血透后的废液袋液体直接倒入卫生间洗手池，卫生员在该洗手池搓洗抹布；

④ 痰引流瓶外表面尘埃覆盖，未清洗直接用含氯消毒液浸泡；

⑤ 尿壶交叉使用，未一人一用，使用后只冲不消毒；

⑥ 与护士沟通后发现，忙碌时手卫生要求做不到，医护人员白大褂未定时更换；

⑦ 与护工沟通：护工给病人翻身、擦身，并负责尿粪的倾倒，存在手卫生不到位或工作服接触到尿粪气溶胶的可能（护工主诉工作服两三周才送洗一次）。

5. 待采样（因医院细菌室周五不做盐水管，只能隔周六、周天，周一做盐水管，周二进行采样。）

三、暴发后采取的感控措施：

1. 增强医务人员的手卫生意识和无菌操作时的感控意识；

2. 严格实行无菌操作，做好对气管插管、动静脉置管的病人的管理，增加每日口腔护理次数；

3. 切实做好消毒隔离措施：
① 加强EICU病室的消毒：每日床旁桌、床头、各种仪器表面均用1000mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭2次，抹布一床一桌一抹布，禁止跨床应用，以防交叉感染；
② 手电筒、听诊器、体温计等每床固定应用，禁止混用；
③ 出院、死亡、转科的床单元彻底进行终末消毒，用1000mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭与病人有关的物品；
④ 对于耐药菌感染病人严格做到床旁隔离；
⑤ 对卫生员进行培训，地面用500mg/L含氯消毒液湿式清扫，每天3次，拖把分区分类；
⑥ 做好复用消毒物品的清洁消毒工作。
4. 重视和加强多重耐药菌的医院感染管理，合理应用抗菌药物，适时进行细菌培养和药敏试验，发现问题及早解决，早预防、早诊断、早治疗，预防和控制鲍曼不动杆菌等多重耐药菌的传播。
5. 择期由院感人员为此次耐药菌暴发进行专题讲座和培训。

四、采样及结果

5月10日对EICU进行空气（动态）和物表微生物采样，见表3。

表3  EICU空气、物表微生物采样

采样类型	采样场所、物品
空气（动态）	治疗室、7人间、4人间、单人间
物表（均为非消毒后的采样）	手采样、鼻腔、笔、手机、听诊器、白大褂、键盘、病历本、胸怀表、床栏、仪器表面、病床治疗台

采样结果：除白大褂检出鲍曼不动杆菌外，其余手采样、鼻腔、手机、听诊器、键盘、床栏、仪器表面均只检出表皮葡萄球菌、棒状杆菌和溶血葡萄球菌。

五、暴发事件原因分析

1. 科室布局问题：整个EICU为大通铺，未设独立房间，病人咳嗽反射产生气溶胶，可通过飞沫传播；

2. 医务人员问题：医务人员在操作过程中不注意手卫生，对手卫生不重视；工作人员少，工作量大；进修实习人员较多；

3. 患者自身的原因：病人病情重，基础疾病差，侵入性操作多：气管切开，气管插管，呼吸机辅助呼吸、手术、吸痰操作均可使呼吸道黏膜受损，使口咽部或外源性鲍曼不动杆菌能直接进入下呼吸道而引起感染；

4. 卫生员的原因：卫生员的感控消毒意识淡薄，卫生员清洁用的抹布、拖布有混淆现象；
5. 大剂量广谱抗菌药物的应用：大量抗菌药物的应用，可出现抗生素选择性压力，可使鲍曼不动杆菌的耐药性日益严重，致使感染率上升。
六、经验

1. 采样时机：采样结果只有检出白大褂上有鲍曼不动杆菌，可能是因为：①采样没有在当天暴发或第二天做流行病学调查时进行现场采样（原因见上），②暴发时隔四天后采样结果为清洗消毒整改后的结果。

2. 采样物品：此次物表采样没有包括拖把、抹布、呼吸机管路等容易忽视的采样物品。

感染管理科

2016年5月19日

肺克不克肺

表型是一样的吗？如何确实是同一株鲍曼？如何确定是爆发呢？
ICU鲍曼是很常见的定植菌

娜姆

感谢分享，     对“每日床旁桌、床头、各种仪器表面均用1000mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭2次，”这个措施仪器还需要考虑消毒液对其的包容性，应该遵循说明书推荐的消毒方法。  进行测底清洁再消毒。
鲍曼还需要考虑定植的问题。还有同一天采样在采样和送检等流程也可以关注一下。

gfm4615

把采取措施及取得成效写的详细就更好了。

249277344

我个人觉得写得很好了，如果是第一次写的话，比我当时写得和考虑得更仔细，全面

松-Song

焚膏继晷 发表于 2016-6-18 22:08
院内急诊ICU泛耐药鲍曼不动杆菌暴发事件调查总结一、事件起因：
2016年5月5日下午4：00，处理耐药菌时，发 ...

谢谢焚膏继晷老师的建议！

松-Song

249277344 发表于 2016-6-19 09:16
我个人觉得写得很好了，如果是第一次写的话，比我当时写得和考虑得更仔细，全面

谢谢老师！是第一次写，想抛砖引玉，让论坛里老师给点建议，下次碰到这类事件就会更有经验了！

松-Song

gfm4615 发表于 2016-6-18 21:30
把采取措施及取得成效写的详细就更好了。

老师，谢谢您的建议！具体的措施我已经写在给科室下的整改措施里面，这个总结里就是大概的措施。

松-Song

娜姆 发表于 2016-6-18 21:10
感谢分享，     对“每日床旁桌、床头、各种仪器表面均用1000mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭2次，”这个措施 ...

感谢那姆老师的建议！采样和送检等流程之前考虑过，都是由当班护士采集，再由专门负责送标本的后勤员送到检验科。采集和送检标本的注意事项跟各老师沟通过，都是合乎感控流程。下次去科室时我会具体再看一下他们实际的采样过程和送检过程。再次感谢！

松-Song

郁闷中落寞 发表于 2016-6-18 19:21
表型是一样的吗？如何确实是同一株鲍曼？如何确定是爆发呢？
ICU鲍曼是很常见的定植菌

老师，您好！
     1）我们其中一个判断依据是细菌耐药谱，患者的药敏结果显示：敏感、中介和耐药都是同一种药物，所以最后结论是“疑似泛耐药鲍曼不动杆菌暴发”；
     2）我们看了这几位患者的HIS上的所有细菌微生物检验单，有两位患者之前送检结果已经是PDRAB，其余三位患者在5月5日之前的送检结果(包括痰、血液等)是没有PDRAB的，所以这也是作为暴发的一个考虑；
     再次谢谢老师的提问！

肺克不克肺

chsongt 发表于 2016-6-19 10:30
老师，您好！
     1）我们其中一个判断依据是细菌耐药谱，患者的药敏结果显示：敏感、中介和耐药都是同 ...

谢谢。赞一个

lgp510

下载学习，总结经验，谢谢你的建议！

紫云英

感觉写的比较完美，发生后及时采取了消毒隔离措施。

蛋糕

谢谢老师，下载学习了

蛋糕

谢谢老师，下载学习了

迪林

下载阅读了，现在好象有专门的暴发调查记录表

愚人国度

谢谢老师，下载学习了

初出的小羊

你们确定的方法是看耐药谱。但是如果部分耐药不同，也有可能是同源耐药菌，这样我们是不是就不能只是单纯的看耐药谱了？就需要进一步的去追溯是否是同一耐药菌？

wangsj

路过学习了，感谢老师的分享！