2007年卫生部医政司<医院管理年活动检查表>已下发

icchina

12.5 内镜（胃镜、腹腔镜）清洗消毒是否符合规范；

感染管理的重点部门，能查的东西也非常多。好好准备哦！
胃镜－不查其他软式内镜？内镜数量足够，既要看现场操作，又要看登记本。现场主要看场地，面积足够吗？清洗消毒槽足够吗？不同的内镜如胃镜和肠镜是否分开。清洗、消毒浸泡的槽建议用方槽，传统的长槽目前仍允许。多酶，绝大多数医院已经开始使用。现场清洗消毒操作往往时间比较充分，常能过关，除非清洗消毒平时缺少严格要求。检查前不要求肝炎标志物检查。活菌钳数量足够，尽量使用高压灭菌。国内也有医院使用一次性的活菌钳。登记本很重要，不要做假，现在专家查假的水平越来越高......这里不便详述。
腹腔镜－数量足够吗？解决方法－多购几套腹腔镜和配件；购买快速低温消毒设备如强生的等离子体灭菌设备；减少每天手术台数。专家可以从登记本查腹腔镜的消毒是否合格，如某天手术数、腹腔镜数、采用的消毒方法。程序是：清洗－消毒，而不是消毒－清洗－消毒；多酶和超声波是必备的...

icchina

12.6 医疗废物的分类收集、运送、暂时存放、处理和登记是否符合《医疗废物管理条例》的要求；

不要小看医疗废物，是今年医院管理管理的重点督查内容之一，各省市卫生监督所也经常查这个项目，很少有医院做到没有问题的。

分类收集－很多的分类其实简单：黄色袋－（感染性）医疗废物；锐器盒－针头、刀片、玻璃等；黑色袋－生活垃圾（不是医疗垃圾），个别科室还要增加一些分类。千万要主要不能在生活垃圾袋里发现医疗废物。医生和实验室人员经常不重视，是卫生部检查来全前教育、督查的重点。
运送－专人、专车运送
暂时存放－符合要求
处理－不要毁形和浸泡，已经发布了好多年，还有医院没有开始遵照实施。
登记－三联单，交接

icchina

12.7 传染病病例报告情况。

传报－好像是防保科的工作内容，但既然这次已放在这里，我们要有所准备的。这个项目我没有查过，请有经验的朋友介绍一下。

icchina

7.2.1 抽查10份病历，对照《抗菌药物临床应用指导原则》，检查抗菌药物用药合理性；
7.2.2 是否开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测；

抗菌药物应用管理是药剂科、医务科和感染管理科共同参与的。但管理年检查时均放在药事组的。
但是感染管理科的人员也应该知道一下。

用药合理性－不知是否查围术期抗菌药物预防性应用，有标准容易查；但治疗性用药，比较难查。
抗菌药物临床应用监测－部分药剂科已经开始做了
细菌耐药监测－应该是检验科细菌室的工作了

icchina

全国和各省市的检查马上就要开始了，请大家讨论有关医院感染管理部分的督查条款、以及督查和被查的经验。

一枝梅

传报检查无非这样，首先确定将几位老师的门诊日志收集上来，在上面查找传染病例，记下名字，年龄地址等项目，然后上计算机系统去一一查对，查内容报告是否全面，是否存在错报或漏报现象，传染病报告管理应该是其中最重要的内容；
再次查找实验室、X光室的传染病检查报告登记情况等；
最后当然要看看相关软件资料的管理，包括组织建制文件等东西哦！

一句话，以资料检查为主线。

这就是我以前管理督导的经历。不对的地方请补充！！！:lol :lol :lol :lol

楚楚

我还补充一点：还可以到信息科查出院卡片，以及通过信息系统查入出院诊断等。

橄榄

复 #10  icchina 的帖子
    我也有同感，条款不够细，可操作性差。到时“专家”来检查时会根据自己的理解或意愿来检查，甚至会根据自己所在医院的做法作为参考标淮！我院就曾深受其“害”。:'( :'( :'(

绿叶

大家也只能尽力而为了,要想突击是很难喽!下周就开始了,大家资料应该没问题了吧!有胡管坚强的后盾,大家努力吧.:D :D

无极紫晶

我上周刚看过一家二级医院的传染病管理，非常差。

他们的做法是防保科到检验科抄相关信息上报，根本不是医生上报的。所以，你能看到上报卡和登记，但在门诊日志上看不到任何有关传染病诊断和上报的信息。即门诊日志无登记。

这也同时产生另外一个问题就是疾病诊断与传染病上报名称不符。比如，门诊日志或住院登记上写着“肺炎”，传染病登记本和卡上记录的是“肺结核”；门诊日志或住院登记上写着“肝硬化”，传染病登记本和卡上记录的是“乙肝”。

请大家自查时注意。

无极紫晶

非常感谢icchina 指点迷津！热烈欢迎icchina 来我院检查指导！:cool :cool

绿谷

嘿.嘿;P ;P 传报－好像是防保科的工作内容，但既然这次已放在这里，我们要有所准备的。
不瞒胡教授，防保科就在本部门，这块我们做得挺好，以前CDC来检查都挺满意的。关键是不要漏报和迟报。主要是查电脑搜索与报卡是否吻合，记录是否完整等。
问题是我这儿院感与防保一起要被扣分了:'( :'(

一碗汤

“我也有同感，条款不够细，可操作性差。到时“专家”来检查时会根据自己的理解或意愿来检查，甚至会根据自己所在医院的做法作为参考标淮！我院就曾深受其“害”。”顶！
还有一条：本区或本地方的“专家  ”应避嫌！不应安排查本区！存在“打压”嫌疑！;P ;P ;P

缭绕

不会吧，我觉得院感的同行都很友好的。:lol

楚楚

原帖由 SXF 于 2007-8-21 16:15 发表

                               
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“我也有同感，条款不够细，可操作性差。到时“专家”来检查时会根据自己的理解或意愿来检查，甚至会根据自己所在医院的做法作为参考标淮！我院就曾深受其“害”。”顶！
还有一条：本区或本地方的“专家  ”应 ...

打压？:lol :lol 根据自己医院的做法作为参考，有这种情况。

一碗汤

“检查前不要求肝炎标志物检查。”怎么理解？
是否内镜检查前不必常规检测肝功能、HBV、HCV?;P ;P

胡杨

有人问:最近卫生部是否在全国范围督查?把我所知道的情况告诉大家参考.特此说明:本贴刚发在:重点-----手术室以后,我感到发在这里较恰当,就转贴过来啦,斑竹不会有意见吧?
卫生部督导组开始巡回检查.来我们这里的安排大致如下:
时间:8.26-9.10,明码特急电报通知让我们准备诸如以下内容:并对检查内容做了大致的陈述,转述如下:
1.医务人员(医护)花名册(姓名,性别,科室职称,工作年限)
2.院长(法人)汇报材料,总结三年来管理年活动的成效与问题;
大致的安排:卫生部计划检查3-4家三级医院,随后省卫生厅按该检查模式组织对没有被检查的单位继续检查;通告的内容:
1.放射防护的规范化,注册,检测,培训,上岗人员资格,防护设施与环境,管理与制度,放射设备完好性;
2.医疗:卫生部检查人员直接参与医疗活动,看规范化与质量评价.参与的项目:临床科室的查房,交班,会诊,死亡病例讨论,可能还有急诊接诊与处置.
3.护理:据花名册抽护理人员(各级别,强调特别是护士长),现场每人面试考操作,操作考核依据:<护士岗位技能技术操作手册>50项中抽10项进行.(卫生部这样通知的,但查该手册有约80项啊?).
4.院感与其他(编制,合法行医等),仅是提到,但是没有详细的说明.省厅的描述,还是<院感管理办法>和3年来的问题,整改落实情况.
从院感的角度看,可能还是整改总结与按2007.06卫生部医政司发的<------检查表>准备迎接检查吧.

[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-8-24 12:26 编辑 ]

缭绕

可以不做，但必须严格按《规范》清洗内镜，真正做到不容易啊！:L

巴斯德之徒

如果要按照Professor HU说的那些严格检测,我看我们医院连30分都得不到!
85~100%的抗生素使用率,而院感率才0.2%!从此就可见一斑了!别的不用再提了吧!:L ;P

无极紫晶

听说要查手消领货记录和多酶领用记录，太好了。看怎么作假。