14年版指导原则《围手术期预防应用品种选择》表

海内知己

这是2014年版《抗菌药物临床应用指导原则》（征求意见稿）中的外科预防用药品种选择表，对此请您谈谈您的看法及见解！

附录2  抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1,2]

手术名称	切口类别	可能的污染菌	抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无植入物）	Ⅰ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	第一、二代头孢菌素[3]，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素
脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）	Ⅱ、Ⅲ	金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）	第一、二代头孢菌素[3]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
脑脊液分流术	Ⅰ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素
脊髓手术	I	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	第一、二代头孢菌素[3]
眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）	Ⅰ、Ⅱ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）	Ⅰ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	第一、二代头孢菌素[4]
头颈部手术(经口咽部黏膜）	Ⅱ、Ⅲ	金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）	第一、二代头孢菌素[4]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）	I	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	第一、二代头孢菌素[3]
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）	Ⅱ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	第一、二代头孢菌素[3]
乳腺手术（乳腺癌、乳F成形术，有植入物如乳F重建术）	Ⅰ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属	第一、二代头孢菌素[3]
胸外科手术(食管、肺)	Ⅱ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌	第一、二代头孢菌素[3]
心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)	IⅠ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌	第二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素
肝、胆系统及胰腺手术	、Ⅱ、Ⅲ	革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)	第一、二代头孢菌素[3]；或霉素类头
胃、十二指肠、小肠手术	、Ⅱ、Ⅲ	革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)	第一、二代头孢菌素[3]；或头霉素类
结肠、直肠、阑尾手术	、Ⅱ、Ⅲ	革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)	第一、二代头孢菌素[3]+甲硝唑
经直肠前列腺活检	Ⅱ	革兰阴性杆菌	氟喹诺酮类[4]
泌尿外科手术(5)：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术	Ⅱ	革兰阴性杆菌	第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]
泌尿外科手术：涉及肠道的手术	Ⅱ	革兰阴性杆菌，厌氧菌	第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑
有假体植入的泌尿系统手术	Ⅱ	葡萄球菌属，革兰阴性杆菌	第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素
经阴道或经腹腔子宫切除术	Ⅱ	革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌	第一、二代头孢菌素（经阴道加用甲硝唑）[3]，或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术	Ⅱ	革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌	第一、二代头孢菌素[3] 加用甲硝唑
人工流产-刮宫术 引产术	Ⅱ	革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)	第一、二代头孢菌素[3]加用甲硝唑
会阴撕裂修补术	Ⅱ、Ⅲ	革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌(如脆弱类杆菌)	第一、二代头孢菌素[3]加用甲硝唑
皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术	Ⅱ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌	第一、二代头孢菌素[3]
关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）	Ⅰ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属	第一、二代头孢菌素[3] ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素
外固定架植入术	Ⅱ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属	第一、二代头孢菌素[3]
截肢术	Ⅰ、Ⅱ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌	第一、二代头孢菌素[3]，或加用甲硝唑
开放骨折内固定术	Ⅱ	金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌	第一、二代头孢菌素[3]，或加用甲硝唑

注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。

[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。

[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。选其1种。

[4]在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。

[5]原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗。

海内知己

新版抗菌药物临床应用指导原则（征求意见稿）对2004版指导原则做了较大的修订及完善，此围手术期预防用药选择表对2009年卫生部38号文的选择表进行了进一步的细化完善，显著地提高了其可操作性，对临床实际工作无疑具有极高的指导意义。

不断追求

谢谢老师，这是个好资料

浮生若茶

眼科手术是局部用药吗？还有泌尿外科手术，我们医生是用哌拉西林舒巴坦，这也是从三甲医院进修回来用的，不过泌尿系统细菌培养出的大肠杆菌对第一、第二代头孢耐药，而对哌拉西林舒巴坦反而不耐药，对于Ⅱ、Ⅲ类手术术前存感染应结合细菌耐药性监测用药，因为这些手术术后不单单是预防性用药，更多是治疗性用药。不知国家细菌耐药性监测网的数据如何？还有是剖腹产手术都要加用加硝唑吗，我们是术前存感染风险的才加，其他都是只用头孢唑林

尘埃69

                谢谢分享，学习了

lyluoxiuhua

非常感谢老师的分享，学习了！！！

月光依旧

“克林素霉”选择为预防用药的依据？抗厌氧菌？效果如何？
有术后用药期限的详细规定吗？哪些是24h？哪些是48h？还是以前的规定吗？
品种选择比以前详细多了，期待其他方面也详细一点。
期待！

wjc1130

这一版比之前的更详细了，希望早一点能正式下发

qiyuan

谢谢老师，下载提供给临床。

yhy8562243

先下载下来，有时间再慢慢研究。谢谢提供！

月光依旧

肝胆、胃肠、泌尿手术都是第一、二代头孢菌素而感染菌为革兰阴性杆菌，合适吗？可行吗？三代呢？

爱心妈妈

与以前的相比较更具有科学性。

626074209

需要好好学习的知识，谢谢您的分享！

禅静思语

[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。选其1种
——规范终于对1代头孢做了规定！头孢硫脒以它1代头孢的身份，已经被临床用滥咯~~

jimmy5308

学习了，谢谢老师的分享

道寻常

开放性骨折内固定术属于Ⅱ类切口吗？按切口分类应该是Ⅲ类？虽然是抗生素使用，但切口分类到底按照外科手术部位监测算，还是按照教科书上算，现在都混乱了。

renjianchaihong

已下载学习，感谢老师分享。

天天快乐

谢谢老师分享！                                 

水果蔬菜水果

感谢老师分享，收藏学习了。

缭绕

我觉得经尿道的泌尿外科手术抗菌药物使用值得商榷https://bbs.sific.com.cn/thread-133837-1-1.html