2013年度细菌耐药趋势的分析

烟雨随风

《三级综合医院评审标准实施细则》中4.20.5.2中明确要求微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告；
4.20.6.2要求有细菌耐药监测及预警机制，各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。
在同其他同仁交流时我发现很多医院的细菌室不愿意承担此项工作，有的也不会或不知道如何来做此项工作，大多数情况下这下关于细菌耐药趋势的分析工作会由控感科来承担，细菌室提供原始数据，而趋势分析的工作由我们来做。
现将我所做的我院2013年度细菌耐药趋势分析（在院内受到临床的欢迎）分享给大家，希望能对大家在这方面的工作上能有所帮

2013度我院细菌耐药趋势分析

目前痰标本仍然是我院的主要送检类型，但其阳性率只有39%左右，而且目前国际国内都不推荐过高的痰标本送检，提倡对于无菌体液如血液标本的送检，这样的阳性结果更有意义，因为痰标本本身的杂菌很多，不是特别具有实际临床意义。我们的血液/骨骼送检率平均为11.4%。目前所有标本中本年度综合阳性率最高的为尿液标本，但不到一半。最低的为粪便标本的阳性率仅为3.3%。

我院2013年度全院的细菌检出数量前五名的排名较为稳定，为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌。这五种类型的细菌长期占据我院细菌检出的前五位，只是每季度的排名有所差异。具体检出数量的趋势，见图4.

由图4可以看出，目前我院主流细菌的检出呈上升趋势，前三季度有所下降的金黄色葡萄球菌在第4季度又有抬头之势；而其他四种菌除肺炎克雷伯菌在第4季度有所下降外均呈现上升趋势。

    这五种细菌中的多重耐药菌也是我院主要的多重耐药菌种类，具体见表4.

表4.我院2013度多重耐药菌占总细菌的比例情况

	总数	多耐	构成比	总数	多耐	构成比	三季度	多耐	构成比	四季度	多耐	构成比
金黄色葡萄球菌	57	31	54.4%	50	21	42.0%	30	11	36.7%	50	14	28.0%
大肠埃希菌	56	8	14.3%	72	1	1.4%	97	4	4.1%	126	7	5.6%
铜绿假单胞菌	49	0	0.0%	65	0	0.0%	83	3	3.6%	84	0	0.0%
鲍氏不动杆菌	39	9	23.1%	50	17	34.0%	73	17	23.3%	83	12	14.5%
肺炎克雷伯菌	33	0	0.0%	50	0	0.0%	66	2	3.0%	59	0	0.0%
合计	234	48	20.5%	287	39	13.6%	349	37	10.6%	402	33	8.2%

四、细菌耐药情况分析：
对于细菌的具体耐药情况可见感染通迅附件中细菌室的分析。关于抗菌药物临床应用管理卫办医政发（2009）38号文中第4条规定：加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制其中4.4对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。我院2012年58号文件中抗菌药物分级管理目录有46种其中对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物有6种分别为克林霉素、哌拉西林/他唑巴坦、青霉素、庆大霉素、头孢唑啉、左氧氟沙星。

表5为我院前五种分离细菌的耐药均值，计算方法为：每种细菌对于特定抗生素的每一季度的耐菌比例，四个季度的比例相加求平均值即得到耐药均值。详细可参见每一期感染通讯最后的我院细菌耐药情况汇总（数据由我院细菌室提供）。

经过比较特定细菌对特定抗菌药物的耐药情况会发生变化，但变化不是很大，曲线图中可以看到这一趋势但相对不是特别明显。所以这里列取特定细菌对特定抗生素的耐药均值仅供临床参考。具体情况请参见表5。

表5.5种主要检出菌耐药情况

大肠杆菌耐药率		铜绿假单胞菌		金黄色葡萄球菌		鲍氏不动杆菌		肺炎克雷伯菌
抗生素名称	耐药均值	抗生素名称	耐药均值	抗生素名称	耐药均值	抗生素名称	耐药均值	抗生素名称	耐药均值
氨苄西林	92.7	替卡西林	65.5	青霉素	98.3	庆大霉素	78.8	氨苄西林	99.2
头孢唑啉	72.0	庆大霉素	44.5	红霉素	87.5	头孢噻肟	77.3	头孢呋辛	46.4
诺氟沙星	71.9	美洛培南	45.0	克林霉素	84.8	环丙沙星	76.3	头孢唑啉	46.4
左氧氟沙星	71.3	妥布霉素	36.6	头孢唑啉	76.5	妥布霉素	62.8	头孢噻肟	43.1
头孢呋辛	69.8	哌拉西林	33.3	哌拉西林/他唑巴坦	75.6	头孢吡肟	53.7	环丙沙星	31.3
头孢噻肟	66.0	左氧氟沙星	33.2	苯唑青霉素	74.6	头孢他啶	75.4	复方新诺明	36.1
复方新诺明	63.1	阿米卡星	24.6	氨苄西林/舒巴坦	74.8	阿米卡星	72.9	庆大霉素	33.3
庆大霉素	62.4	头孢他啶	21.6	左氧氟沙星	73.5	哌拉西林/他唑巴坦	72.2	诺氟沙星	26.1
环丙沙星	35.3	头孢吡肟	21.8	利福平	62.3	美洛培南	71.7	头孢西丁	24.7
头孢他啶	38.7	氨曲南	21.2	复方新诺明	13.8	左氧氟沙星	69.3	头孢他啶	24.1
头孢西丁	29.9	头孢哌酮/舒巴坦	18.8	利奈唑胺	0.0	复方新诺明	51.7	左氧氟沙星	21.7
头孢吡肟	30.2	环丙沙星	14.2	替考拉宁	0.0	氨苄西林/舒巴坦	59.7	阿米卡星	14.8
哌拉西林/他唑巴坦	12.9	哌拉西林/他唑巴坦	12.5	万古霉素	0.0	米诺环素	41.7	头孢吡肟	9.5
阿米卡星	8.8	多粘菌素B	0.0	四环素	23.1	头孢哌酮/舒巴坦	31.4	哌拉西林/他唑巴坦	4.4
头孢哌酮/舒巴坦	5.2	复方新诺明	0.0			多粘菌素B		头孢哌酮/舒巴坦	3.675
美洛培南	0.0	诺氟沙星	0.0					美洛培南	0

根据上表本年度我院主要细菌耐药情况，结和我院抗生素的目录，我院抗生素耐药率与实验结果的对照见表6.

表6.实验结果与我院结果总数量对比

	30%	40%	50%	75%
实验结果	25	23	22	9
我院有药	13	12	12	6
占比重	52.0%	52.2%	54.5%	66.7%

PS：根据以上信息我院2014年1月暂停抗生素六种,等一季度监测数据出来后可决定是否恢复使用。
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2014-2-17 16:54 上传

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zhyygkb

谢谢老师提供，下载学习，谢谢分享！

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佳蕙淼淼

谢谢楼主的监测资料的分享！
看了下下您的资料。个人认为，痰培养的问题主要在于痰标本的正确留取，合格与否？而这些工作我们许多医院由于各种原因没有开展或不愿意做，否则，痰培养还是有意义的。

laixijjy

老师干的真好，感谢分享！正需要呢！谢谢！！

不断追求

感谢楼主的资料，非常值得学习。

梧桐落叶

谢谢老师的分享，很大的帮助和参考 谢谢~

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jcyyhlb

老师辛苦了，谢谢老师下载学习了。

冰释炫然

谢谢老师提供，谢谢分享！

烟雨随风

佳蕙淼淼 发表于 2014-2-17 15:38
谢谢楼主的监测资料的分享！
看了下下您的资料。个人认为，痰培养的问题主要在于痰标本的正确留取，合格与 ...

痰中的细菌种类和数量是非常多的，PSB取标本肯定有意义，但是不可能都这样的去取样；可能在一些科室里取样还是很合理。

佳蕙淼淼

用保护性标本刷(PSB)采集标本作细菌培养特异性好，敏感性低。

l流水人家

已下载学习！！谢谢！

老师，你院的大肠检出率很高，耐药的好像很少！

开水

下载学习，谢谢分享。

huazhi

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二附院

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烟雨随风

l流水人家 发表于 2014-2-17 16:58
已下载学习！！谢谢！

老师，你院的大肠检出率很高，耐药的好像很少！

是啊，每个医院都有差异，也不断变化，很有意思。

久久的幸福

谢谢老师，下载学习了。

popo1409

学习了，谢谢楼主分享

老虎5188

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