|
本帖最后由 烟雨随风 于 2014-2-18 09:19 编辑
《三级综合医院评审标准实施细则》中4.20.5.2中明确要求微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告;
4.20.6.2要求有细菌耐药监测及预警机制,各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。
在同其他同仁交流时我发现很多医院的细菌室不愿意承担此项工作,有的也不会或不知道如何来做此项工作,大多数情况下这下关于细菌耐药趋势的分析工作会由控感科来承担,细菌室提供原始数据,而趋势分析的工作由我们来做。
现将我所做的我院2013年度细菌耐药趋势分析(在院内受到临床的欢迎)分享给大家,希望能对大家在这方面的工作上能有所帮
2013度我院细菌耐药趋势分析
目前痰标本仍然是我院的主要送检类型,但其阳性率只有39%左右,而且目前国际国内都不推荐过高的痰标本送检,提倡对于无菌体液如血液标本的送检,这样的阳性结果更有意义,因为痰标本本身的杂菌很多,不是特别具有实际临床意义。我们的血液/骨骼送检率平均为11.4%。目前所有标本中本年度综合阳性率最高的为尿液标本,但不到一半。最低的为粪便标本的阳性率仅为3.3%。
我院2013年度全院的细菌检出数量前五名的排名较为稳定,为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌。这五种类型的细菌长期占据我院细菌检出的前五位,只是每季度的排名有所差异。具体检出数量的趋势,见图4.
由图4可以看出,目前我院主流细菌的检出呈上升趋势,前三季度有所下降的金黄色葡萄球菌在第4季度又有抬头之势;而其他四种菌除肺炎克雷伯菌在第4季度有所下降外均呈现上升趋势。 这五种细菌中的多重耐药菌也是我院主要的多重耐药菌种类,具体见表4.
表4.我院2013度多重耐药菌占总细菌的比例情况 | 总数 | 多耐 | 构成比 | 总数 | 多耐 | 构成比 | 三季度 | 多耐 | 构成比 | 四季度 | 多耐 | 构成比 | 金黄色葡萄球菌 | 57 | 31 | 54.4% | 50 | 21 | 42.0% | 30 | 11 | 36.7% | 50 | 14 | 28.0% | 大肠埃希菌 | 56 | 8 | 14.3% | 72 | 1 | 1.4% | 97 | 4 | 4.1% | 126 | 7 | 5.6% | 铜绿假单胞菌 | 49 | 0 | 0.0% | 65 | 0 | 0.0% | 83 | 3 | 3.6% | 84 | 0 | 0.0% | 鲍氏不动杆菌 | 39 | 9 | 23.1% | 50 | 17 | 34.0% | 73 | 17 | 23.3% | 83 | 12 | 14.5% | 肺炎克雷伯菌 | 33 | 0 | 0.0% | 50 | 0 | 0.0% | 66 | 2 | 3.0% | 59 | 0 | 0.0% | 合计 | 234 | 48 | 20.5% | 287 | 39 | 13.6% | 349 | 37 | 10.6% | 402 | 33 | 8.2% | 四、细菌耐药情况分析:
对于细菌的具体耐药情况可见感染通迅附件中细菌室的分析。关于抗菌药物临床应用管理卫办医政发(2009)38号文中第4条规定:加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制其中4.4对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应暂停该类抗菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复其临床应用。我院2012年58号文件中抗菌药物分级管理目录有46种其中对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物有6种分别为克林霉素、哌拉西林/他唑巴坦、青霉素、庆大霉素、头孢唑啉、左氧氟沙星。
表5为我院前五种分离细菌的耐药均值,计算方法为:每种细菌对于特定抗生素的每一季度的耐菌比例,四个季度的比例相加求平均值即得到耐药均值。详细可参见每一期感染通讯最后的我院细菌耐药情况汇总(数据由我院细菌室提供)。 经过比较特定细菌对特定抗菌药物的耐药情况会发生变化,但变化不是很大,曲线图中可以看到这一趋势但相对不是特别明显。所以这里列取特定细菌对特定抗生素的耐药均值仅供临床参考。具体情况请参见表5。
表5.5种主要检出菌耐药情况 大肠杆菌耐药率 | 铜绿假单胞菌 | 金黄色葡萄球菌 | 鲍氏不动杆菌 | 肺炎克雷伯菌 | 抗生素名称 | 耐药均值 | 抗生素名称 | 耐药均值 | 抗生素名称 | 耐药均值 | 抗生素名称 | 耐药均值 | 抗生素名称 | 耐药均值 | 氨苄西林 | 92.7 | 替卡西林 | 65.5 | 青霉素 | 98.3 | 庆大霉素 | 78.8 | 氨苄西林 | 99.2 | 头孢唑啉 | 72.0 | 庆大霉素 | 44.5 | 红霉素 | 87.5 | 头孢噻肟 | 77.3 | 头孢呋辛 | 46.4 | 诺氟沙星 | 71.9 | 美洛培南 | 45.0 | 克林霉素 | 84.8 | 环丙沙星 | 76.3 | 头孢唑啉 | 46.4 | 左氧氟沙星 | 71.3 | 妥布霉素 | 36.6 | 头孢唑啉 | 76.5 | 妥布霉素 | 62.8 | 头孢噻肟 | 43.1 | 头孢呋辛 | 69.8 | 哌拉西林 | 33.3 | 哌拉西林/他唑巴坦 | 75.6 | 头孢吡肟 | 53.7 | 环丙沙星 | 31.3 | 头孢噻肟 | 66.0 | 左氧氟沙星 | 33.2 | 苯唑青霉素 | 74.6 | 头孢他啶 | 75.4 | 复方新诺明 | 36.1 | 复方新诺明 | 63.1 | 阿米卡星 | 24.6 | 氨苄西林/舒巴坦 | 74.8 | 阿米卡星 | 72.9 | 庆大霉素 | 33.3 | 庆大霉素 | 62.4 | 头孢他啶 | 21.6 | 左氧氟沙星 | 73.5 | 哌拉西林/他唑巴坦 | 72.2 | 诺氟沙星 | 26.1 | 环丙沙星 | 35.3 | 头孢吡肟 | 21.8 | 利福平 | 62.3 | 美洛培南 | 71.7 | 头孢西丁 | 24.7 | 头孢他啶 | 38.7 | 氨曲南 | 21.2 | 复方新诺明 | 13.8 | 左氧氟沙星 | 69.3 | 头孢他啶 | 24.1 | 头孢西丁 | 29.9 | 头孢哌酮/舒巴坦 | 18.8 | 利奈唑胺 | 0.0 | 复方新诺明 | 51.7 | 左氧氟沙星 | 21.7 | 头孢吡肟 | 30.2 | 环丙沙星 | 14.2 | 替考拉宁 | 0.0 | 氨苄西林/舒巴坦 | 59.7 | 阿米卡星 | 14.8 | 哌拉西林/他唑巴坦 | 12.9 | 哌拉西林/他唑巴坦 | 12.5 | 万古霉素 | 0.0 | 米诺环素 | 41.7 | 头孢吡肟 | 9.5 | 阿米卡星 | 8.8 | 多粘菌素B | 0.0 | 四环素 | 23.1 | 头孢哌酮/舒巴坦 | 31.4 | 哌拉西林/他唑巴坦 | 4.4 | 头孢哌酮/舒巴坦 | 5.2 | 复方新诺明 | 0.0 | | | 多粘菌素B | | 头孢哌酮/舒巴坦 | 3.675 | 美洛培南 | 0.0 | 诺氟沙星 | 0.0 | | | | | 美洛培南 | 0 |
根据上表本年度我院主要细菌耐药情况,结和我院抗生素的目录,我院抗生素耐药率与实验结果的对照见表6.
表6.实验结果与我院结果总数量对比 | 30% | 40% | 50% | 75% | 实验结果 | 25 | 23 | 22 | 9 | 我院有药 | 13 | 12 | 12 | 6 | 占比重 | 52.0% | 52.2% | 54.5% | 66.7% |
PS:根据以上信息我院2014年1月暂停抗生素六种,等一季度监测数据出来后可决定是否恢复使用。
2013度我院细菌耐药趋势分析.pdf
(105.97 KB, 下载次数: 374)
|
评分
-
查看全部评分
|