基层感控工作到底如何开展？

桂花酿

于基层感控，我想说的话~

桂花酿

基层感控工作到底如何开展？
前段时间，被抽调参加了本市卫生局组织的“医政与医疗服务监管综合检查”，检查中感慨颇多。与2011年相比，可以说，我市各级医疗机构的医院感染管理工作有了很大进步，从硬件条件、软件管理上都是从前不能相比的。但是，整个检查过程中，“感控虚火”一词却总在脑中闪现，“基层感控，到底如何开展”才能真正为医疗安全保驾护航？这个问题也一直困绕着我，今天抽出空来，将检查中存在的问题以及本人的困惑列举出来，请各位老师参与讨论，也为今后工作理个思路。
问题一：资料大而全，但不真实。如：1、各项管理制度、措施健全应有尽有，但并非根据本院工作实际所制定，除人员构成外，制度多数从论坛下载、打印、装订成册以备检查。2、手术室、供应室等重点部门的感染管理制度陈旧，未根据新的管理规范更新。3、有医院培训资料记录中年完成培训26次，平均每月至少2次，真实性确有待考证。等等
问题二：感控专职人员的迎检意识很强，工作重点是做资料，按照检查标准将各种资料准备齐全。先进的感控理念不无体现，如全院各重点部门均有感染管理部门下发的一样的风险评估清单，但科室不知其所用为何；手卫生依从率的调查资料均有，依从率均在50%--80%，但实际观察显然与数据不符等等。
问题三：重点部门、重点环节、重点人群医院感染防控措施落实不到位。具体表现举例如下。
手术部位感染的预防与控制：1、手术器械的清洗、消毒、灭菌质量未完全符合要求。如因多数医院未配备低温灭菌设施，腔镜不能做到一用一灭菌，但从消毒灭菌记录资料看，每天一台手术，戊二醛浸泡10小时达到灭菌；2、洁净手术室一哄而上都在建，但其维护、监测工作跟不上；3、备皮的方法时间仍延用以前的老方法等。
新生儿感染的预防与控制：县级医院的儿科收住的新生儿均不在少数，甚至有县级医院的儿科收住患儿达120余人，其中新生儿也有近20余人，但未设置新生儿病房，或新生儿病房的设施和管理让人触目惊心：不到二十平米的病室收住5人，每个患儿均有陪人，加上探视人员、医护人员，病室拥挤不堪；病室无洗手设施，也无手消毒剂；奶瓶均为自备，家属负责配奶、喂奶，奶瓶奶嘴不消毒处理；新生儿病房配置了空气消毒机，但其维护未落实导致其成了污染源。其滤网可说明。





新生儿保温箱的滤网：




问题四：各项规范的落实存在明显缺陷。
如消毒供应中心管理规范已颁布实施4年，但其实际落实并不理想，有不少医院手术器械在不具备清洗条件的手术室清洗、打包后送供应室灭菌；且不说供应室的建筑布局、流程不合理，就清洗设施配备都不全，器械清洗质量、包装材料、封包方法、消毒灭菌效果监测等各环节均有问题存在，储槽等仍在使用，包布破损几乎各县级医院均有，做不到一用一洗更是普遍现象；有个别医院压力蒸汽灭菌器的生物监测仍为一月一监测等等。






诸如上述问题让我在思考，基层医院的医院感染管理工作到底如何开展？是把最基本的清洁、消毒、灭菌、手卫生、无菌操作、合理使用抗菌药物等措施落实到位，把卫生部颁布的相关规范实实在在的贯彻执行于工作中重要，还是追求把感控人自已都弄不明白的诸如“风险管理”等先进的管理理念引进感染管理工作中，让感控人把大量的时间用于做自已都不知所云的资料？高唱提高感控技术含量的口号？
个人认为，在目前基层医院客观条件受限、感控专职人员专业水平有限的状况下，应该把最基本的提高感控管理制度措施的执行力、规范的贯彻落实作为工作重点。实实在在的为老百姓着想，踏踏实实地为病人的安全做点实事比较好，这样自己的良心才能得以安宁。让有条件的大医院的学者们去做些感控科研，为我们基层感控人指明方向，也从实际出发制定出合理的规范、检查标准，以便于指导基层医院更好地做好感染防控工作，达到保障患者安全的目的。
以上皆属个人胡言乱语，只图一吐为快，或许与现在大家都在异常火爆的讨论的“如何把风险管理等管理理念纳入感控工作”有些格格不入，欢迎各位老师批评指正，以便个人再学习、再进步。

hehua

最基本的提高感控管理制度措施的执行力、规范的贯彻落实作为工作重点，实际出发制定出合理的规范、检查标准，以便于指导基层医院更好地做好感染防控工作，达到保障患者安全的目的，符合基层医院

鬼才

桂花酿 发表于 2013-12-26 15:56

                               
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基层感控工作到底如何开展？
前段时间，被抽调参加了本市卫生局组织的“医政与医疗服务监管综合检查”，检 ...

真实反映了基层感控工作的现状。如何做好基层的感控工作，要立足于现实，从最基础的做起，脚踏实地很重要。提高感控技术含量，有一个过程，作为上级医院的感控专职应在有时间精力的情况下，多下基层，给基层的同仁加以指导，同时基层的同道也应主动加强自身的专业学习，立足岗位成才。

紫莲花

提高感控管理制度措施的执行力、规范的贯彻落实作为工作重点，实际出发制定出合理的规范、检查标准，以便于指导基层医院更好地做好感染防控工作，达到保障患者安全的目的.期待这样真正的专家。

hyx1186

老师说的都是基层医院的现状，看了老师说的问题我也有感慨，作为我们基层院感人员只有从基础工作做起，才能保证医院工作的基本质量。

guozhihua

基础设施跟不上，加上成本核算，院感专职人员空有相关知识，许多措施也知道怎么做，但都落实不到位。现实问题不好解决。只有从国家层面予与扶持，经费倾斜，才能真正落实到位。总之：没钱，一切免谈。

动飞扬

楼主的建议我很赞同，在上级尚未建立基层医院感染防控规范之前，基层感控人员应从实地出发，着眼于现在，因地制宜地制作具有地方特色且规范的医院管理防控管理制度，这是关键之一。

桂花酿

紫莲花 发表于 2013-12-26 16:23

                               
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提高感控管理制度措施的执行力、规范的贯彻落实作为工作重点，实际出发制定出合理的规范、检查标准，以便于 ...

这段时间，许是检查的促进作用吧，不少医院联系来我院学习或是咨询，但来者学习中有个倾向很是让我担心，她没有把重点放在实际工作上，而是放在我们的资料上。多次跟她说，各类资料可以根据自家医院情况而定，重点应关注各项感控工作如何开展？关键点在那里？可她好像有些不高兴，担心她会误解我不让她看资料，干脆，由她吧~~

桂花酿

guozhihua 发表于 2013-12-26 16:32

                               
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基础设施跟不上，加上成本核算，院感专职人员空有相关知识，许多措施也知道怎么做，但都落实不到位。现实问 ...

是啊，经济支持，这是目前最重要的问题了。消毒供应室各类清洗、消毒、灭菌设施的配备、手卫生设施的配备、重点部门人员的配备等等，那项不需要钱啊？而眼下，医院的运营政策是无法让院长慷慨地支持的，关键是要院长们知道医院感染事件的危害性有多大！这样才能增加院长的风险意识，争取院长在财力、人力上的支持。

老朽

“感控虚火”，亟待会诊，查清原因，制定措施，针对问题，有的放矢，循序渐进，持之以恒。

小桥溪水

基层医疗机构感控首要是培训，硬件得一步步提高。

550364678

桂花酿 发表于 2013-12-26 16:57

                               
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这段时间，许是检查的促进作用吧，不少医院联系来我院学习或是咨询，但来者学习中有个倾向很是让我担心， ...

检查院感的专家，很多是拿着评审的标准来对照被检医院的资料的，不管你医院是哪级，工作能否开展，能不能落在实处，都要有较完整或较详细的资料，所以来你院学习的要先学习资料也是自然的了。

1240414077

老师说的是，有毛不算秃，如果有些东西做不了，只能用材料应付，大概是我们的通病，我就是其中之一，以后多从实际工作做起，做实际事。

云锦

说一千到一万，感控工作开展不力主要是因为国家没有很好的政策倾斜，只有制度规范强制医院和临床科室接收，口服心不服啊，谁让我国正处于发展中国家的阶段呢？用发达国家的感控措施及理念来对所有国内医院同样要求，只能让院感人员工作无奈而心累。工作只有压力，没有成就感，像蚂蚁一样辛苦而得不到理解和支持，收获的是轻视和忽视，基层工作人员心累可想而知。

.快乐

基础设施跟不上，加上科室成本核算，院感专职人员随掌握规范，许多措施也知道怎么做，但到科室都落实不下去，关键问题还是缺钱。只有从国家层面予与扶持，经费倾斜，才能真正落实到位。

索拉

什么都按流程可好，但是运行成本怎办，特别的边远山区的这种矛盾更突出。

zhaoyanju837

一是基础设施跟不上（不是缺钱是观念），二是基层医院的人员素质不高，很少参加院感科组织的知识培训，缺乏相应的专业知识，即使院感专职人员随掌握规范，许多措施也知道怎么做，但到科室想都落实下去很难。

游世

非常赞同桂花酿楼主的感叹，提高感控管理制度措施的执行力，按措施要求认真实施每一措施，工作中对照制度要求检查督导就足够，整太多要求或形式，势必造成制度条款与其他要求的重叠，控感专职人员或科室会消耗大量时间盲目跟风或应付性的做些一知半解的造型，最终不但措施无效，整成几不像，甚至是院院人人只务虚不务实，工作依然在原地不前，背离控感要达到的目标。令人盛有悲哀只感。

水中のFISH

下载学习了，谢谢分享！