乙肝暴露后到底如何跟踪检测？

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请教各位老师解惑：被乙肝暴露后打了乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，并按乙肝疫苗接种规程执行0、1、6月完成三针接种。在湖北省下发的职业暴露后血清学检测时间表为：当天、1月、2月、3月、4月，而在蓝蜻蜓院感监测软件中时间为：当天、4周、8周、12周、6个月、12个月，查阅其他书上也有不同的检测时间。在《血源性病原体职业接触防护导则》中又是这样描述的：

7、6、2、1 在最后一剂疫苗接种1个月--2个月之后进行病毒抗体追踪检测。

7、6、2、2  如果3个月--4个月前注射过乙肝球蛋白，则抗原抗体不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。

这个怎么理解呢有点不明白。

问：在接种乙肝疫苗的过程中还要按时间表去采血检查乙肝5项吗？原理是什么呢？在接种乙肝疫苗过程中如何判断其是否感染了乙肝？打了乙肝免疫球蛋白这时检测量如何判断？

扫地僧

在接种乙肝疫苗的过程中应按要求采血做血清学检测，目的是及时了解暴露者的血清学反应，便于判定和评估暴露者是否急性感染以及暴露者保护性抗体产生情况。
如果相关血清学呈急性阳性反应（尤其是HBsAg指标阳性反应），在排除期间存在其他乙肝暴露机会的情况下，即可判定其此次暴露是否感染了乙肝。
无论打与未打乙肝免疫球蛋白，均依据抗-HBs的滴度指标来判定暴露者是否有保护性抗体，只是打了乙肝免疫球蛋白后检测，不能确定为暴露者接种疫苗后产生的主动免疫反应所致。也可能是被动免疫所致，这也是《血源性病原体职业接触防护导则》7.6.2.2所表达的意思。
《血源性病原体职业接触防护导则》7.6.2.1中“在最后一剂疫苗接种1个月--2个月之后进行病毒抗体追踪检测”，是因为此时抗体一般会上升至峰值，以后会逐步下降，一般10至12年后易阴转。

guoli2008

看了半天感觉有些乱，个人理解按照国标来执行比较好。

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发错了，不要后面链接的。想撤回的可不知怎么的撤不回了。

1848093589

那有国标呢，不找到呀。能告诉我下吗？

吴晓梅

1、随访：根据胡教授主编的《医院感染预防与控制标准操作规程》
乙肝：暴露后3个月、6个月检查HBsAg、抗--HBs、ALT

原理：乙肝潜伏期一般为6周-6个月，平均3个月。

按照卫生部发布的《血源性病原体职业接触防护导则》
1个月、2个月、3个月、4个月

2、判断是否感染：看ALT是否升高，HBsAg是否转为阳性，有没有相关症状
3、如果3个月--4个月前注射过乙肝球蛋白，那么如果检测出来乙肝表面抗体阳性不一定是真正的阳性（这时候的抗体是被动免疫产生的），必须在最后一剂疫苗接种1个月--2个月之后进行病毒抗体追踪检测。这个时候的检测结果才可以认为是接种疫苗后产生的免疫反应（这时候被动免疫产生的抗体已经消失）。

尘埃69

txyy_ygk 发表于 2017-6-15 13:51
1、随访：根据胡教授主编的《医院感染预防与控制标准操作规程》
乙肝：暴露后3个月、6个月检查HBsAg、抗-- ...

赞同！！

ynosmile

《血源性病原体职业接触防护导则》
卫生部关于发布《血源性病原体职业接触防护导则》
     中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 通 告
卫通〔2009〕4号
（二） HBV血清学检测
     项目    日期    结果    项目    日期    结果
1个月                              
2个月                              
3个月                              
4个月      

朱迪

1848093589 发表于 2017-6-15 12:35
发错了，不要后面链接的。想撤回的可不知怎么的撤不回了。

删除就行

1848093589

谢谢5楼老师的回复，什么时间随访，其实我们也知道，就是不明白为什么在打疫苗的过程中还要随访，因为问了感染科的医生和检验科主任说的是“病毒会变异”，不能令人信服，查了些书籍也没找到明确的说明原理。故有此问。

1848093589

朱迪老师，我做了删除的不行哟，不好意思。

临海听潮

《基层医疗机构感染预防与控制500问》里讲得非常清楚，可操作性强，希望对您有所帮助！

桂花酿

txyy_ygk 发表于 2017-6-15 13:51
1、随访：根据胡教授主编的《医院感染预防与控制标准操作规程》
乙肝：暴露后3个月、6个月检查HBsAg、抗-- ...

讲的很清楚了，赞同！我院规定乙肝暴露当天、3个月、6个月进行血清学检测。当天是查暴露者本人基础情况，3、6个月检测是跟踪是否感染以及疫苗注射后的反应情况。

吴晓梅

桂花酿 发表于 2017-6-16 11:18
讲的很清楚了，赞同！我院规定乙肝暴露当天、3个月、6个月进行血清学检测。当天是查暴露者本人基础情况， ...

是的，当天是必须查的，要不然没有原始证据。我们医院曾经就有工勤人员查出乙肝大三阳、小三阳的，如果当天不查的话，三个月后复查出来这样就说不清楚了。

冬日文竹

路过学习了，感谢分享。

暖雨

txyy_ygk 发表于 2017-6-15 13:51
1、随访：根据胡教授主编的《医院感染预防与控制标准操作规程》
乙肝：暴露后3个月、6个月检查HBsAg、抗-- ...

学习了，老师解释的很到位

山东莘县中医院

临海听潮 发表于 2017-6-15 16:34
《基层医疗机构感染预防与控制500问》里讲得非常清楚，可操作性强，希望对您有所帮助！

看明白了，谢谢老师。

1848093589

感谢14楼老师的回答。

扫地僧

1848093589 发表于 2017-6-17 11:50
感谢14楼老师的回答。

淡然1997

路过学习了，感谢分享。