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本帖最后由 烟雨随风 于 2013-12-11 09:48 编辑
多重耐药菌的监测是感控专职人员的主要日常工作之一，除了对多耐患者进行常规的消毒隔离外按照药敏结果使用抗生素也是我们关注的问题，能否按药敏结果合理使用抗生素对于患者的预后也是非常重要。
但我们在多耐的监测中在涉及要求按药敏使用抗生素时有时候会受到主管医生的抗拒，里面牵扯很多大家心知肚明的问题。但当主管医生说出自已的理由时，我们（大多感控专职人员非临床医生）有时候也不知道如何回答。我举些例子，相信大家在监测中都会碰到这种情况：
医生：为什么我用的A抗生素你们出的药敏结果里面没有做？下次让细菌室把A药也给我做上。。。。。
专职人员：呃~~~~
医生：你看我上次那个病人按药敏单里用了B药，但是就是没有效果，所以药敏结果不是太准，我还是经验用药吧。。。。
专职人员：呃~~~~
医生：我明明是取的脓液做培养，结果报无细菌生长，细菌室搞错了吧。。。。
专职人员：呃~~~~
本人在从事多耐监测的时候上述问题碰到过，有时候真无法解答，细菌室有自已的道理，临床有自已的道理，于是我就成了最无理取闹的人了。机缘巧合，当我为这些问题非常困惑的时候有幸参加了一次培训，其中一位非常有名的微生物学教授的课让我豁然开朗。现在我将这些整理下，分享给大家，希望也能让你豁然开朗，特别是刚从事多耐监测的兄弟姐妹。
微生物.doc
(22 KB, 下载次数: 544)
问题一：临床想用的药物在药敏试验中没有做，是否能将所用的药都做药敏试验？ 答：试验的药物代表一类药，而不是一种药。通过耐药机制和标志性药物可以预测同类抗菌药物的敏感性。如碳氢酶希类抗生素亚胺培南、美罗培南、比阿培南等。 问题二：培养阳性的细菌都需要抗菌药物治疗吗？ 答：培养阳性≠感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）；采集来源为无菌部位的标本更有临床意义。感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重。 问题三：选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 答：体外药敏试验结果只能预测体内治疗效果，并不等同，一般来说，耐药＝治疗无效；敏感≠治疗有效；药敏结果中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合使用。更应该注意的是同一种药品如青霉素，生产厂家很多，纯度和含量等质量问题差异很大。这些都会导致试验敏感的药物在临床使用时无效。 问题四：取得明明就是脓液标本，为何鉴定报告为无细菌生长？ 答：细菌室一般做的是有氧培养，脓液可能为厌氧菌感染；也有可能是医生采集的是陈旧性脓液，细菌被大量的中性粒细胞吞噬。 问题五：一般培养不是三天就出结果了，今天第四天了怎么还没出结果？ 答：一般培养经48H后，即第三天出报告，若需要分离致病菌则第四天出报告，血液培养及无菌体液标本需要培养5~7天。 问题六：今天的培养结果怎么与前天的不一样： 答：取材是否规范可导致这样的情况，对于痰标本，有时选优势菌做，就有可能导致两次结果不一样。 问题七：明显稀便，培养结果为何正常？ 答：大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染。怀疑霍乱时，需要开霍乱弧菌培养。也可能为病毒感染（如轮状病毒）导致此种情况。
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发表于 2013-12-4 15:04
发表于 2013-12-4 15:13
