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根据原卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第三章第十一条第七款规定“医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理”，病原微生物实验室（细菌室）使用完的培养皿应先进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒剂浸泡消毒处理。
但这样就会产生以下几个问题：
1.首先，对培养基等高危险性废物消毒是应该达到灭菌水平还是消毒水平，从《医疗卫生机构医疗废物管理办法》中的用词来理解，似乎应该是达到消毒水平，因为原文用的是“先进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒剂浸泡消毒处理”，如果用化学消毒剂处理的话，能达到灭菌水平的化学消毒剂目前有戊二醛、过氧乙酸等灭菌剂，但根据CSSD的相关要求，我们知道，液体化学消毒剂要达到灭菌水平需要对被消毒物品先进行清洁处理，在保证清洁质量的情况下才能达到灭菌水平，显然我们不可能对培养基进行清洗，也就无法保障清洁质量，所以用化学消毒剂只可能达到高水平消毒。而且由于培养的病原微生物都是繁殖体状态，不是芽孢状态，对热的敏感性很强，所以消毒水平应该可以确保杀灭。这个问题在我以前的帖子中也进行过讨论，可参见《用于医疗废物消毒的高压蒸汽灭菌柜需要进行生物监测吗？》
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=94816&fromuid=38
2.在明确只需要达到消毒水平的前提下，我们来继续讨论。
现在恐怕大多数医疗机构都是在使用压力蒸汽灭菌柜对培养基进行消毒，但这样就会需要解决以下两个问题，
第一，我们知道，琼脂等培养基在高温下会变成液体，如果使用的是一次性的培养皿，由于材质问题，一次性的培养皿在高温下会变形，那里面的培养基液体就可能泄漏出来，污染高压灭菌器，要避免这个问题，似乎应该把培养皿装到一个防漏的容器中，但我们知道，要确保消毒效果，对被消毒物品的摆放也是有要求的，如果使用一个大的容器或者袋子，又会影响蒸汽的穿透，影响消毒效果。
其次，如果要保证消毒效果，倒是可以先把培养皿中的培养基倒出来，对培养基进行单独消毒，但这样就又产生了另一个问题，培养基在高温下会液化，我们知道液体的消毒与固体的消毒要求是不一样的，因为热力要穿透液体内部需要的时间要比固体长，而且在高温下，培养基会沸腾。另外，这个操作需要专门的人进行操作，由于培养基中存在病原微生物，无疑这个操作是高度危险的，需要单独的房间、做好职业防护等等。这样的一个做法居然制造了这么多问题，似乎也不可取，不过听说有的医院是这样操作的，很想知道他们是如何解决这些问题的。而且论坛也有人提到了血培养瓶的处置问题《细菌室的培养基和标本容器等如何处理？》
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=57563&fromuid=38
3.论坛中有同行曾经用医疗废物袋包装培养皿进行消毒，https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=118385&page=1#pid1720133 也有同行提到疾控部门使用进口的高压灭菌袋盛放，但是价格较贵。
卫生部的这条规定看起来很符合某些原则，可是一到临床实践中就会产生各种疑问，貌似通过在产生地的消毒减少了传播的隐患，实际却制造了诸多的新问题，引发了更多的感控风险。
不知道疾控部门是如何对培养皿等高危物品进行消毒的？欧美是否也是这样执行的？又是如何操作的？
以上观点，供各位批评。
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发表于 2013-11-28 11:05
发表于 2013-11-28 11:14
